布鲁氏菌病相关知识.docx

《布鲁氏菌病相关知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布鲁氏菌病相关知识.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、布鲁氏菌病相关知识布鲁氏菌病，简称布病。是由布鲁氏菌属（BrUCe1Ia）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染一变态反应性的人畜共患的传染病。自1887年（BrUCe）首次从因布病死亡士兵脾中分到布氏菌迄今已百余年。据80年代末的报告，在世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，分布于世界各大洲。我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。於5060年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降,至90年代初人间感染率仅为0.3%,发病率只有0.02/10万。这个状况明显好于某些发达国家的布病疫情。但自1993年布病疫情出现了反

2、弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个；这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应。该状态已引起世界和我国有关部门的关注。一、流行病学1 .传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。2 .传染途径：牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外,剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。3 .易感人群：人群对布鲁

3、菌普遍易感。二、布鲁氏菌病临床表现本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为36个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期760天，一般为23周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于1050天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。1 .亚急性及急性感染病急骤起病者约占10%30%。少

4、数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。1）热型：以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%20%,但最具特征性，其发热其增殖为23周，继以35天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有23个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。2）多汗：是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。3:关节疼痛:常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为艇麴、髓、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效

5、。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。4:睾丸炎:也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。5:次要症状有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。2 .慢性感染特点为：主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发

6、症则多见于猪型。三、布鲁氏菌病检查1 .周围血象：白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。2 .细菌培养：需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期阳型患者的血培养阳性率可达60%80%o3 .免疫学试验(1)血清凝集试验试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价21:160为阳性，但注射霍乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。(2)酶联免疫吸附试验(E11SA)该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的

7、抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试脸，较E1ISA更敏感。(3) 2-硫基乙醇(2TIE)试验本法可检测IgG,用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主(初为IgM型)，该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。(4)补结试验补结抗体亦属IgG,病程第3周的效介可超过1:16。本试脸的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。(5)人球蛋白试验病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出

8、现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价1:80为阳性。(6)皮内试验布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，2448小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达26cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。(7)其他免疫试验有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。4 .其他检查脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多(淋巴细胞为主)，蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。

9、骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。四、布鲁氏菌病诊断根据流行病学临床特点及相关检查可确诊。五、布鲁氏菌病治疗1 .急性感染(1) 一般疗法及对症疗法患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C,以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素(激素)有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程34天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。(2)抗菌治疗利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。2 .慢性感染一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。六、布鲁氏菌病预后预后良好，患者大多于36个月内康复。