麻醉科质量与安全管理指标表格.docx

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1、麻酸科质量与安全管理指标序号指标名称目标值7月8月9月10月11月12月1麻醉相关死亡人次/率0. 02%000002麻醉开始后24小时死亡率0000003麻醉开始后24小时心跳骤停率0000004麻醉开始后手术取消比例0000005麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率0000006非计划二次插管率0000007麻醉过程中严重过敏反应发生率0000008椎管内麻醉后严重神经并发症发生率0000009中心静脉穿刺严重并发症发生率00000010全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率00000011麻醉后新发昏迷发生率00000012急诊非择期麻醉比例27. 2517. 5919. 47%18.99%

2、17. 85%17.63%13各种神经阻滞成功率90%100%100%97. 78%100%100%医疗质量管理14硬膜外阻滞成功率95%99. 57%100%99. 08%99. 53%99. 0%15严重麻醉并发症发生率0. 04%0000016硬膜穿破发生率0. 6%0000017麻醉效果优良率90%99. 8%99. 6%99. 8%99. 9%99. 8%科室管理18麻醉医师分级授权管理落实率100%100%100%100%100%100%19麻醉前病情评估制度落实率100%100%100%100%100%100%20麻醉记录单合格率2989698%98%99%99%100%21麻醉

3、知情同意书签署率、填写内容完整率100%100%100%100%100%100%22麻醉术前、术后访视落实记录率100%100%95%100%100%100%23变更麻醉方式管理制度落实率100%100%100%100%100%100%24变更麻醉病例数2001225麻精药品规范管理100%100%100%100%100%100%26送检病理标本固定合格率（快速冰冻除外）100%100%100%100%100%100%27入/出麻醉复苏室Steward评分率100%100%100%100%100%100%28麻醉非预期的相关事件发生率00000029切除肿瘤组织送检率100%100%100%1

4、00%100%100%30术前访视、术后随访率100%100%100%100%100%100%31耗占比9. 61%持平持平升 高1.04%升 高0. 25%持平患者安全与护理32患者身份识别合格率100%100%100%100%100%100%33安全给药合格率98%100%100%100%100%100%34术式、手术部位错误000000院感监测35手术器械消毒灭菌合格率100%100%100%100%100%100%36手卫生依从性100%85%89%91%91%92%37空气、环境、物表监测合格率100%100%100%100%100%100%合理用血38术中输血合格率98%100%100%100%100%100%39回收式自体输血率L8例/月21111设备40急救、生命支持类装备处于待用状态100%100%100%100%100%100%