急性甲醇中毒的血液透析治疗方案.docx

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1、急性甲醇中毒的血液透析治疗方案甲醇（32D）和甲酸（46D）分子量小、分布容积小、易溶于水、不与蛋白质结合，透析容易清除。没有解毒剂治疗时甲醇的半衰期为14-18小时，当用乙醇为解毒剂（乙醇血清浓度为100mgd1）时甲醇的半衰期为40-50小时，当用甲叱嗖为解毒剂时半衰期延长到原来的4-6倍。1透析的作用：纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，清除甲醇和毒性代谢产物甲酸，缩短住院时间。2 .透析方式的选择：血液透析在清除甲醇及其代谢产物-甲酸方面优于腹膜透析，首选血液透析。3,血管通路：通常用中心静脉置管术，首选颈内静脉、其次为股静脉。4 .透析器：无特殊要求，一般选择膜面积大、生物相容性好的透析器

2、。5 .血流量越高、清除效率越高。依据患者心功能的耐受情况，血流量可以在200-300din之间，依据血流量的不同，甲醇的平均清除率为125-215m1in,例如当血流量为270m1min时甲醇的清除率为170m1mio6 .析液流速：一般为500m1mino7 .血液透析的指征：（1）严重的代谢性酸中毒（PH7.25-7.30）；（2）视力、眼底、精神异常；（3）尽管积极支持治疗，病情仍然继续恶化；（4）肾功能衰竭；（5）常规治疗不能纠正的电解质紊乱；（6）血清甲醇浓度大于500mg1o8 .透析时间与停止血液透析的指征：停止血液透析的指征是血清甲醇浓度测不出或浓度低于20mgd1,而且代谢

3、性酸中毒已经纠正。如果血清甲醇浓度很高，则透析18-21小时才能达到停止透析的指征。眼部异常可能是短暂或持久存在的，不应当作为继续透析的指征。甲醇在体内的再分布可以导致血清甲醇浓度升高到20mgd1以上，通常在血液透析结束后36小时内发生，需要再次进行血液透析。同时，在血液透析停止后12-36小时这段时间内，血清渗透压和电解质应当每2-4小时监测一次。在接受乙醇或甲此嗖治疗的患者一旦血清甲醇浓度降到50mgd1以下（前提是代谢性酸中毒和渗透压异常已经纠正）时，没有必要继续透析。代谢性酸中毒和渗透压的纠正是停止血液透析的明确指征，尤其是当患者接受乙醇或甲嗽嗖治疗和血清甲醇或甲酸浓度无法测量时。9

4、 .低磷血症是长时间透析患者（透析之前患者的血磷是正常的）的少见并发症，严重的低磷血症可以引起呼吸肌无力和血红蛋白与氧的亲和力下降，导致患者在透析过程中发生呼吸暂停。由于大多数急性甲醇中毒的患者在开始治疗时有正常的肾功能和正常血磷，强化和延长透析可以导致透析诱导的低磷血症。口服和静脉补充磷是不精确的，需要频繁监测血磷。在碳酸氢盐透析液中加入可溶性磷酸盐疗效确切可靠，具体方法为：酸性液：含磷的碱性液：水=1183:34。9.461的碱性液（被稀释为919.13）和5.171酸性液（被稀释为1:35.83）和175.81水组成190.41的透析液。磷酸盐用磷苏打-缓冲盐缓泻剂（是NaH2P04.H20,Na2HP04.7H20的混合物），每毫升包含4.15mmo11磷和4.82mmo11钠，60m1的这种磷酸盐加入9.461的不含磷的碱性液中最终形成190.41的透析液：钠141mmo11,钾4.0mmo11,钙1.75mmo11,镁0.5mmo11,氯108mmo11,磷1.3mmo11（4mgd1）,碳酸氢根35mmo11,醋酸4mmo11,葡萄糖I1mnIo1/1。