护理人力资源.docx

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1、护理人力资源项目（课题）申请书学科代码：项目类别：项目名称：三级甲等传染病专科医院优质护理服务示范病区护理人力资源的研究承担单位：南京市第二医院协作单位：南京市第二医院项目负责人鲁桂兰申请时间：2011年02月28日完成时间：2013年12月28日南京市卫生局制填写说明一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技进展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。外来语同时用原文与中文表达。二、申请书一式五份。三、本申请书项目经专家评审同意、市卫生局批准立项后，即作为“南京市医学科技进展项目合同”的附件。四、申请书需下列附件：1 .与合作单位或者协作单位

2、的合同书（或者协议书）；2 .有动物实验的须出具医学实验动物与动物设施合格证明。3 .涉及药物临床试验的，务必具备自主知识产权，同时提供有关证明（如院内制剂有关证明等）一、立项根据(包含国内外研究现状、进展趋势、理论实践根据、研究目的意义等)1国内外研究现状11国内外护理服务模式进展护理学是一门自然科学与社会科学相互渗透的综合性应用科学，是促进人的身心疾病康复与保护人类身心健康的科学。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变,现代护理学经历了以疾病护理为中心、以病人为中心阶段、以整体人的健康为中心的三个进展阶段，而护理服务也从以疾病为中心的功能制护理阶段、责任制护理阶段，

3、逐步进展为以病人为中心的整体护理阶段。50年代往常，美国等发达国家实行的都是功能制护理工作模式。到了50年代初期，美国莉迪亚霍尔(1ydiaHaII)首先提出责任制护理1150年代后期在美国明尼苏达大学医院首先实践，并在实践中不断修正、补充与健全。到70年代，美国条件较好的医院很多都已实行责任制护理，同时推广至欧洲。1994年美国护理专家吴袁剑云博士设计了系统化整体护理2。我国的护理工作相关于国外比较落后，在建国后才开始实行以疾病为中心的功能制护理，到80年代初期，在改革开放的形势下，为习惯医学模式的转变，引进与借鉴了国外护理新概念、新理论，使我国护理工作发生了一项重大的改革，即护理工作的方式

4、，由传统的功能制护理转向责任制护理。20世纪90年代，随着国内外护理经验交流与合作，我国护理工作融入了卫生改革全局，积极探索与国际先进护理模式的道路，进行了系统化整体护理的推广工作3。我国护理工作在经历了责任制护理、整体护理的过程中，在一定程度上改变了服务理念、强化了健康教育，但并未达到预期的要求。责任制护理过程中，：护士只局限于对患有疾患的病人的护理，尚未关心到所有人的健康。而系统化整体护理尽管在我国全面展开，但由于护理人力缺乏、观念未得到完全的转变，整体护理的标准不能完全表达其内涵，运行机制不能充分调动人员的积极性，护理工作仍以完成任务为主等原因，很多医院整体护理流于形式，甚至又返回到往常

5、的功能制护理。受现代的生物心理社会医学模式的影响。随着我国改革开放的深入进展，国内医疗体制改革在不断进行，人们健康需求增加及医学快速进展，护理模式进展总趋势更趋于人性化、多元化。2010年1月卫生部在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动，通过引导、示范、推广，促使各类各级医院进一步夯实基础护理，切实加强临床护理工作，改善护理服务，使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会二“优质护理服务示范工程”指病房实行责任包干制，病人从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、康复、出院指导等所有的护理工作都由其责任护士全程、全面负责，从而使考核方式的改变、激励方式的改变、延伸护理机制的形成成为可能4

6、。这不仅充分表达了公立医院的公益性，而且在保障体系、提供体系、监督体系三个方面建立了管理体制，为护理事业的进展提供了契机。1. 2、我院优质护理服务模式运行中突出问题“优质护理服务示范工程”活动得到了院领导的高度重视，成立了“优质护理服务示范工程”领导小组与实施小组，制定全面的实施方案，明确工作重点，落实具体分工，细化实施步骤。经充分调研，自2010年5月选择心胸外科（区病区）、肝炎内科（十一病区）为院级试点病房。为推进“优质护理服务示范工程”活动，医院从“人财物时间信息”加强科学化管理。院领导购置了较先进的护理器具，强化了医院部门支持，将时间还给护士。据统计“优质护理服务示范工程”活动以来，

7、护士的非护理工作时间由原先的1小时减少为15分钟。护理部进行了全员多次培训及完善配套的管理制度，简化了护理文件书写，制定了细致的优质护理服务质量标准与能表达基础护理服务项目落实的“优质护理满意度调查表”；完善护理人力资源的配备，在优化组合护理人员学历结构的基础上增加示范病区内注册护士，达到床护比1；0.5,切实保障基础护理的落实；护理小组实行责任包干制，每名护士所管患者8名，护士分工扁平动态管理。责任包干制分工模式，使责任护士对其分管的病人的基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通、健康教育等各项护理任务全部负责，为患者提供了连续、全程的整体护理。一年来，活动效果显著我院是集医疗、教学、科研为一体

8、的江苏省三级甲等传染病医院，也是全省规模最大的肝病专科医院。开放床位600张，全院护理人员235名，全院床护比为，表层存有人力资源严重紧缺的问题。实际工作中，各科室由于专科疾病、等级护理及患者疾病特点，同样的护理人力资源配备却产生不一致的护理效果。比如肝炎内科由于治疗手段相对单一，患者病情较稳固，与之匹配的等级护理要求偏低，很多患者病情反复多次入院，对医护人员的认同感与信赖感促使其极力配合治疗护理工作，基础护理落实到位，健康教育覆盖全面，专科护理执行良好，护理满意度高。在外科1.3护理人力资源公立医院的改革要紧是解决病人看病难、看病贵的问题，护理改革也应突出要紧问题，着重解决如何落实责任制整体

9、护理的问题。实行整体护理责任包干，建立责任护士负责制，使责任护士对所负责的患者提供全程全面与规范的护理服务。要达到责任待人、工作到位，护理人力使其基本保证。且，即使在同一所医院，由于所属科室不一致,病人病情轻重不一致，床位周转快慢不一致，相同的床位编制需要的护理人员数也可能不一致。另外，有较多文献提到了护士的学历结构与职称结构的现状，但关于什么是合理的学历结构与职称结构研究较少，所幸3、人力资源的国内外研究建立足量、均衡、能级对应、临床护士人力资源管理模式。鉴于上述情况，有必要在调查研究的基础上，综合考虑特需病房患者病种多样、对护理服务要求较高等特殊性，为合理配置护理人员提供理论根据，形成一种

10、动态的护理人力资源配置模式mJO4、优质护理与护理人力资源的关系1慧敏.我国责任制护理的现状问题与展望.护士进修杂J,1994,(10):21222岳丽伟，孙旭芳。现代护理模式的进展现状.J中华有用中西医杂志,2005,18(9)：1403-14044中国护理管理为了病人的满意,为了天使的微笑一一访卫生部医政司护理管理处处长郭据报道熟悉其发生率在11.38-15.25%之间。我国是乙肝高地方性流行区，人群中HBSAg携带率为9.80%,HBV总感染率达60%,其中30-50%由母婴传播所致3,由于妊娠期免疫系统的变化影响，孕妇感染HBV发生率为非孕期的6倍。由于乙肝疾病特点，宫内母婴阻断的效果

11、并非安全可靠等原因，乙肝孕产妇经受着较大的心理压力，乙肝病毒携带者孕产期存有焦虑心理、惊慌心理、自卑心理、无助心理、保密心理、哺乳带来的心理压力、家庭造成的不公平心里7种负性心理指标。其中哺乳带来的心理压力占95.5%,其次无助心理占85%及保密心理占86.6%也占有较大比重短。多种负性情绪容易导致患者敏感、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等特点。特别在产后母乳喂养中断、亲子依附建立困难致母亲角色执行受阻等原因可表现为情绪不稳固，产生巨大心理压力出现抑郁症状。进展很快，治疗难度大，严重抑郁发作的患者常会有消极自杀倾向，自杀死亡率可达15%到25%因此特别需要引起高度重视产后抑郁症是一种情感障

12、碍性疾病，虽为自限性疾病，但它严重影响产妇的身心健康，是家庭不稳固、不与谐的潜在危险因素。患产后抑郁症的妇女回归社会后也会出现对现状不满，对亲人冷漠最后导致悲观、厌世。常有产后抑郁症患者采取自残、自杀等过激行为，酿成家破人亡的悲剧见诸报端。产后抑郁症是影响患者与他人人身安全的潜在危险因素。产后抑郁症患者情感淡漠，母乳喂养困难，疏于与婴儿进行眼神对视、身体抚触、语言交流，导致婴儿对母亲的依从性下降，对母亲及周围亲人认知能力低下。（2）情感发育障碍：患产后抑郁症母亲的孩子不善于与陌生人交流，少言寡语，交往活动少，注意力不集中，对任何人、任何事采取消极态度，缺乏自信心与进取的意识与行为。产后抑郁因其

13、不确切的病凶与多方面的危险因素.使得十预措施不能单一化，建立使用分阶段、多途径、综合性连续的干预措施。.1加强产前监测：定期孕检时全面收集孕妇的资料，包含家庭经济状况、婚娴关系、本次妊娠的心理状态、有无家族性精神病史及既往病史。评估产妇的社会关系及支持系统.及早发现有产前焦虑的产妇，加强理疏导.有针对性采取干预措施。如咨询、教育及个别指导等.并建立存在产后抑郁危险的孕妇档案。应充分利用孕妇学校.宣传有关孕前与妊娠分娩的知识、胎儿宫内生长发育及孕期饮食与休息等保健知识，以形象生动的讲解或者图像.使孕妇对妊娠分娩过程有全面的熟悉.增加其心理承受能力,使孕妇坦然面对这一特殊的生理过程.消除其过度担忧

14、心理。可在一定程度上降低产后抑郁的危险。另外，应加强胎儿监测.及早发现畸形儿.避免因畸形儿出生造成的产妇繁重的心理打击。2.2有力的产时支持：产妇人院后，提供安全舒适的住院环境.多与产妇及家属沟通，熟悉其对分娩的需求.介绍不一致分娩方式的利弊.带领产妇及家属参观病房与产房.熟悉环境。分娩时应积极的情感支持。丈夫的陪同分娩给产妇强有力的安慰与鼓励.增加产妇关于产痛的承受力与对自然分娩的信心.有利于产后情绪的稳固，是产后抑郁的保护因子。另外.也可采取有经验的助产士一对一的导乐陪伴分娩模式.助产士在分娩过程中随时给予产妇有力的情感支持.以亲切友善的语言予以体位、饮食、放松技巧等的指导.如播放音乐、触

15、摸、呼吸训练等，分散产妇对疼痛的注意力.有效缩短产程，有助于减少产后抑郁的发生。整个分娩过程中严密观察产程.提高产科质量。减少因技术水平引起的母婴安全问题。2.3建立完善的产后支持系统：产妇产后身心俱疲.要制造良好的环境保证产妇的休养。医护人员应及时传授育婴知识.指导母乳喂养、新生儿的护理、母婴互动情感交流.使产妇顺利完成角色转换。对其丈夫及家属进行宣传教育。介绍与谐的夫妻关系与家庭关系对母子健康的重要性.积极提倡家人分担家务，参与育婴。减轻产妇的心理负担与身体劳累，保证产妇有充足的睡眠.这关于预防与减少产后抑郁有相当重要的作用。对产妇产褥期饮食进行正确的指导.鼓励产后早期锻炼。产后恢复训练有

16、利于产后形体的恢复.并可缓解身心疲劳。是减轻压力的有效办法。另外。鼓励丈夫或者家人多与产妇沟通交流，交换不一致意见.有效疏通产妇的心理压力，提高处理事件的能力与信心。减少情绪紊乱。产妇出院后定期上门访视.提供多方面信息指导.包含婴儿喂养、辅食添加、乳房护理、性生活及避孕方式的选择。同时加强对产妇心理的关注与指导,及早发现不良个性的产妇，减少精神刺激.帮助其正确认识与处理生活难题。需要指出的是.我国初产妇较多。缺少育儿的经验.住院分娩时间短.护士难以提供全面及持续的信息支持。产妇缺少信息支持，又面I临巨大的工作压力.家庭无法解决时更需要社会的支持。应强调社区医疗机构积极参与到产妇及婴儿护理中来.连续出院后产妇的医疗服务.给予产妇强大的信息及情感支持.有效降低产后抑郁的发生。社会因素尽管卫生部拟已明确就业等常规体检不准查乙肝，但社会对乙肝病毒的认知