护理管理制度.docx

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1、护理管理制度护理核心制度护理单元管理制度一、病区安全制度（2013制订）1 .病房通道保持通道，禁止堆放各类物品、仪器设备等，保证病人通行安全。2 .各类物品、仪器、设备固定放置，便于清点，查找及检查。3 .病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉及明火，使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。4 .病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应通畅，不堆、堵杂物。5 .加强对陪住与探视人员的安全教育与管理。6 .贵重物品不要放在病房。7 .晚8点应督促探视人员离开病区，晚9点准时熄灯休息。8 .加强巡视，如发现可疑人员，应及时通知保卫处。9 .空病房应及时上锁。二

2、、病区各室管理制度（2013年修订）（一）护士站1保持安静整洁，严禁大声喧哗，非护士站护士不得在护士站长时间逗留、聊天。10 护士不得做与工作无关的事。11 对病人与来访人员咨询时，做到首问负责制，热情大方。接打电话使用文明用语。12 有病人呼叫信号，及时处理。13 物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关的物品。14 病历、记录单、表单，除本科室人员外，未经同意不得翻阅或者借用。15 爱护室内公共财务，护士站电脑只用于与医疗护理工作有关的信息处理。16 护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。附：护理人员行为规范（-）行为规范1 .仪表：仪表端庄，不化浓妆，不散发，发辫只是肩

3、，无长指甲，不涂指甲油，上班佩戴手表，不戴手链、戒指，耳坠。2 .举止：上班时精神饱满，举止文雅，姿态端正（坐、立、行），有礼貌，不在上班时间吃零食、聊天，不看与工作无关的书刊杂志，不打私人电话。3 .接待：病人出入院时，礼貌接待，热情介绍，并使用文明用语。4 .操作：操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐。如输液一次未进入血管时，应对病人说“对不起，增加您痛苦了，请让我再为您打一次J当二次失败后应主动换护士再进行，特殊情况例外。5 .当病人询问时，应耐心倾听，并认真回答。不能解答清晰时，先说对不起，找到答案后再告知。（二）着装规范1 .冬、春、秋季穿长袖工作服配长裤，夏季穿短袖护士服配长裤，如穿

4、裙，裙子不外露，需穿肉色丝袜。2 .戴燕尾帽规范：除传科、手术室、产房、ICU等高危科室外，其他科室护士一律佩戴燕尾帽（疫情爆发等特殊情况除外）帽面要清洁，平整；头发梳理整齐、勿遮眼，长发扎起配以发夹网套。3 .穿护士鞋要求：原则上须为护理部统一发放的白色护士鞋，要求鞋面清洁，无污点。4 .挂牌报务：胸牌姓名与本人相符，牌面要清洁，正挂于工作服上口袋。（二）治疗室工作制度1 .工作人员进入治疗室应衣帽整洁、仪表端庄，各类无菌操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。未经同意，非工作人员不得进入治疗室，更不能动用室内已消毒的物品，防止交叉感染。2 .各项治疗操作准备时，须严肃认真、思想高度集中

5、，严格执行操作规程及“三查七对”制度，防止差错、事故的发生。3 .室内分区明确，无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品，内用与外用物品应分别放置，无菌物品放置须离地20Cn1以上，无关物品一律不得放入治疗室。4 .治疗室、治疗柜内各类药品、器械应保持有效状态，标签完整、字迹清晰、位置固定、分类放置、高危药物单独放置、按时整理补充、保持整洁有序、用后放回原处。清洁物品放置时，应有保洁措施；各类物品使用后，须经终末处理后，方可放入治疗柜内；治疗室冰箱内不得存放私人物品。5 .严格交接班制度，各班认真清点药品、器材、用物、登记并签名，遇有损坏或者丢失及时查明原因。6 .各类无菌物品专柜放置，按有效日

6、期先后顺序摆放、使用，无菌用物及时检查，确保在有效期内。用过的物品、器械初步处理后及失效物品应及时与供应室交换，保证治疗工作的顺利进行。7 .抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过时间不得使用，灭菌后的无菌容器等打开超过24小时，未用完的内容物应重新灭菌。8 .保持室内整齐、清洁，每做完一项操作，要随时处理。每日拖地3次，服药盘、治疗盘随时清洗。每班做完治疗后，及时整理，用消毒液擦拭台面。严禁在做治疗时，清扫地面。9 .紫外线空气消毒每日一次，每次1小时，并做好记录。每周用酒精擦拭灯管一次。紫外线灯管强度W70Uw应及时更换灯管，并通知感染科测定紫外线灯管强度，做好记录。每月做好空气培养。

7、10 .各类医疗废物应按院内感染要求分类放置，不得混放。（三）换药室工作制度1 .工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药，操作前、后洗手。2 .严格划分清洁区与污染区。无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界限清晰，不得混放。3 .严格遵守无菌操作技术，换药前必需洗手。先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。4 .换药碗、镜、弯盘等无菌物品一人一用一灭菌，各类无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处，未用完的敷料、凡士林纱布等，超过24小时需再次灭菌。5 .污染或者已用过的敷料须放入规定容器内，装置的黄色塑料袋应及时更换。6 .每次换药完毕，整理用

8、物，放置在固定位置；每日用消毒液擦拭地面、桌面至少一次。每日紫外线空气消毒一次，每次1小时，并做好登记，如有污染，及时处理。（四）抢救室工作制度1 .一切抢救药品、物品、器械、敷料均须做到：定量：数量固定，每日清点，做好记录，做到帐物相符；定位放置，有明显标记，不准任意挪用或者外借，以保证应急使用；定人保管，每半月查对一次，并检查是否失效。2 .抢救器材要保证性能良好，处于应急状态，3 .急救物品、药品的准备要适用于专科急救。4 .药品、器械用后应均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5 .无菌物品须注明灭菌日期及有效期，超过时间应重新灭菌。6 .参加抢救人员务必明确分工

9、，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度与各类疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。各科重大抢救工作应由科主任、护士长负责组织与指挥，并呈报医务科或者分管院长。7 .各类急救药物的安甑、输液空瓶、输血空袋等用守后要集中放置，以便统计与查对。8 .有病人时，每日用紫外线灯消毒一次，每次1小时，并做好记录。每次抢救病人完毕后，抢救室要完全清扫、消毒。（五）病室管理规范1病室布局合理，病室安静、整洁、安全舒适，护理基本设施、设备完好，各类警示标识牌健全完好。2 .床、床头柜、凳子、陪护椅排列整齐，窗帘完好无损，拉向两侧，床头牌整齐。3 .床单元清洁整齐

10、，病人穿着病人服，卧位舒适安全。4 .地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道通畅、无物品，空间便于人员活动，符合治疗、护理需要。5 .病室内监护仪、输液等设备保持清洁，性能良好，有操作流程及注意事项标志，床旁导线电缆放置整齐干净。6 .室内通风良好无异味，设备带及床头灯无灰尘，地面清洁、干燥，每日拖地二次。7 .禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条，禁止在输液架及床头信号灯上挂毛巾及杂物。8 .家属探视有序，陪伴人员符合管理要求。9 .卫生间清洁无异味，病人生活用品摆放有序，地面无积水。洗漱设施完好，冷热开关标记醒目，浴帘清洁。10 .有工作人员管理分工，并保证落实，护士长台帐有

11、记录。（六）卫生间（盥洗室、沐浴室）管理规范1 .保持清洁干燥无异味。卫生洁具无水迹、无沉浮、无锈斑、无异味，墙面四角保持干燥，地面无积水。每日专人打扫，定期消毒。2 .通风良好，机械通风装置运转正常。3 .爱护公共设施，对有意损坏的，按价赔偿，非人为损坏的，及时申报维修。4 .面盆、淋浴龙头有冷、热水标志，呼叫警铃位于易于触摸位置并处于有效呼叫状态。5 .坐便器旁淋浴龙头旁，有扶手，安全牢固。6 .所有用电设备均应使用防水电器，并有良好的接地及漏电保护系统，严禁私拉乱设电线及附加品。7 .室内严禁堆放杂物。便池内严禁丢弃报纸与杂物，以免造成管道堵塞。8 .沐浴室每口定时开放，仅限病人使用。（

12、七）配餐间管理规范1 .配餐间是供洗涤餐具、病区供应热水、热饭的场所。2 .室内整齐清洁，地面无积水、污垢、无死角，水池内清洁无杂垢。3 .微波炉清洁，有使用指南，每日餐前定时开放。4 .开水炉有警示标志，每月完全清洗一次。5 .配餐间每餐后清扫，每周完全打扫一次，不使用时上锁。6 .室内严禁堆放其他杂物，保持室内空气新鲜，爱护公物。7 .室内禁止晾晒衣物，禁止吸烟。8 .出院病人水瓶清洗消毒后放在固定位置。9 .有工作人员管理分工，并保证落实，护士长台帐有记录。（八）库房管理规范（物品库房与被服库房）1室内布局合理，各类物品标签清晰完好，分类放置。2 .室内通风良好无异味，物品外观清洁、完好

13、，地面清洁、干燥。3 .无菌物品需有一级包装，放置位置符合要求。4 .按失效期有效摆放，符合基数，严禁库房有过期物品。5 .严禁存放与医疗无关的私人物品。6 .保持库房清洁整齐，每周清扫整理一次。7 .被服类库房物品放置整齐，按标签分类放置，每月清点并有记录。8 .有工作人员管理分工，并保证落实，护士长台帐有记录。（九）处置室管理规范1 .处置室为处置各类医疗用物的场所。2 .室内保持清洁，布局合理，各类物品放置点标签清晰完好，分类处置。3 .垃圾分类放置，不得超过垃圾桶2/3。医疗垃圾一律放入黄色垃圾桶中。4 .利器盒内针头不得超过2/3.5 .预处理浸泡桶标记清晰，各类物品浸泡符合要求。6

14、 .地面清洁，每天用消毒液拖地至少3次，处置台面清洁、整齐。7 .有工作人员管理分工，并保证落实，护士长台帐有记录。（十）值班室、更衣室、休息室管理规范1室内保持环境清洁、整齐、安静、舒适。8 .值班室内床铺清洁整齐，被子折叠放置规范，无晾嘲的私人物品。9 .室内个人物品放置橱柜内，无其他杂物。10 每班整理，每天清理打扫一次，保持清洁。11 室内窗帘保持清洁完好，每年至少清洗一次。12 物品放置规范：私人物品入橱柜，工作鞋放鞋架，工作服固定位置挂放，室内物品放置有序。13 有工作人员管理分工，并保证落实。三、护理文件管理制度护理文件是患者病情转归过程的科学记录，是诊断、治疗、科研的资料，也是

15、法律根据，因此护理人员务必以极端负责的精神与实事求是的态度，严肃认真地书写各项护理文件。1 .病区护士须严格执行医疗机构病历管理制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2 .除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构与他人不得擅自查阅该患者的病历。3 .病区护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按不得泄露患者隐私的要求执行。4 .住院期间的护理文件要求定点有数，各类表格均应排列整齐，用后务必归还原处。5,病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或者转院时，可携带病历摘要。6 .病人或者家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。7 .护士长定期查阅体温单、护理记录单等文件的书写是否符合要求。8 .各类护理文件记录需由护士长检查、签字后方可存档。9 .交班本由病区储存一年；巡视卡、口服药卡储存一个月，以备查证，四、护理物品、药品、器材管理制度（一）通常管理制度1 .护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，建立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。2 .在护士长指导下，各类物品指定专人管理。定期清点，如有不符，应查明原因。3,凡因不负责任