护理质量考核标准.docx

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1、考核标准标准分考核办法评分标准一、执行分级护理制度1、执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。2、根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。3、护理级别标识清晰。一级护理红色,二级护理兰色5二、落实经管护士负责制1贲任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。2、熟悉病情，当班护士做到“七明白”包含：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。（抽考1人）3、落实饮食护理、病人或者家属明白饮食要求。（询问病人或者家属）4、认真执行各专科护理常规与专科操作规程。（抽考1人）5实地查看查看护理记录查输液卡三、输液管理1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。2、输液卡上滴数与

2、实际相符，误差不超过10滴。3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）5缺一项扣一分查登记表现场抽考四、基础护理质量与健康教育（查病人10人）1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。10一项不合要2、科室每周大换床单一次。询问病人求扣0、53、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。分4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区安静。5、做好病人的生活护理，保持三短六洁。（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁）6、加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。7、护士长掌握科内情况，护

3、理操作时注意保护病人隐私。8、实行首问负责制，避免患者呼叫与护士坐办公室现象。9、保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。10、加强与病人沟通，做好健康教育工作。（询问病人2人）或者豕属五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。2、危重病人实行护送、陪检制度。3、“五到”床头：包含医、护、饮食、水、药到床头。4、特殊用药送药到手，看服到口。5、发整板药品有登记，责任护士与家属有签名，服用有指导。（询问2名病人服药指导情况）5基础合格率295%（290分/人为合格）标考核标准准考核办法评分标准分一、制度与岗位职责落实101、科

4、室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度与蔼，微笑服务。4、班次安排合理，实行弹性排班。5、认真落实与执行核心制度与岗位职责。（抽考1人）二、病区要求51、病区单元摆放规范、整齐。2、护理标记醒目、规范。3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。4、病区安静、整齐，无积尘，厕所清洁、无臭味。查记录缺一项扣一5、有陪伴管理措施，病区内严禁烧私人电器，严禁吸烟等。分6、灭火器定位放置，定期检查，完好，无积尘。一项不合要7、人人掌握灭火器的使用与紧急疏散程序。求扣0、5三、工作区域管理5现场查看分1、办公区域统筹

5、规划，摆放规范、整齐。无非办公用品。2、严格区分清洁区、污染区。3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。5、治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装。抽考6、治疗车等用物摆放合理，分类放置。核心制度四、护理规程的执行10职责1、执行护理常规、操作规程、应急预案。（抽考1人）。常规2、各类急救与专科仪器良好，挂有操作常规卡。应急预案3、认真做好护理缺陷的登记，每月进行质量讲评，护理缺陷讨论。4、认真做好带教工作，对护生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）。五、医嘱管理51、医嘱每天经23人查对并签名，护士长每周参与查对很多于2次。询问病人2、临时医嘱

6、由主班记载在临时治疗本上，执行者签名，每天核对。或者家属3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理单上记录。（询问病人2人）。4、床头挂有药物阳性标识卡，医嘱标识清晰。5、皮内注射盘内备有急救盒。六、急救物品管理51、急救物品、药品、仪器设施管理良好，处于备用状态。2、急救车管理：（1）急救车内外清洁、整齐。（2）车内物品与药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一，无过期失效药品。（3）呼吸囊清洁，完好。3、吸氧、吸引装置：定点存放，罩防尘罩，性能良好。4、备用氧气筒外有“空”或者“满”与“四防”标识。项目考核标准及要求标准分考核方法评分标准无涂改、刮擦，修改方式正

7、确，按规定标注页码；总体要求眉栏无空格，蓝黑墨水书写，颜色统一，签全名，字迹清晰可辨。体温单正确填写眉栏页码，无涂改，体温，脉搏曲线绘制正确，按规定时间与要求记录各项内容。医嘱单签名清晰易辩：正确标明皮试结果，护士签名后如医嘱取消用红水芯笔再次签名，学生的签字，带教老师要及时签名。住基本要求入院后4小时内完成，使用医学术语。院首次通常项目出生年月日按公历填写，年龄按足岁。专科情况简单明了，根据专科情况记录。查理护病护告知内容有重点，有专科内容。理其他与患者身体及疾病有关的情况。历缺一项扣记录单签名清晰易辩。10在架一分基本要求正确填写眉栏页码。病历5份一项不合要求扣0、5分数字换页转钟有日期。

8、归档时间不能涂改、刮擦；与体温单的有关内容保持一致病历记录主诉与病情动态变化、特殊治疗、护理措施与效果。10份表达专科特点与治疗护理的连续性；无病句、错字、无不规范用语与缩写；病情观察抢救记录具体到分钟，补记符合要求；护及记录修改符合要求；理特殊病情变化，特殊用药与处置有记录；记不使用主观推断性语言，如病情稳固等；录不宜使用医嘱语气。单出入量总结7AM总结，红色笔划出双线，并记录在体温单上。记录时间危重患者随时记录，时间具体到分钟。术前访视按要求书写。手术护理记录单手术后即时完成，不缺项，手术名称按最终手术名称填写。健康入院介绍介绍内容全面，责任护士明确；10询问缺一项扣疾病指导包含疾病预防、

9、治疗、饮食、休养等，患者同意程度良好；住院病人S人一分，一项不合格扣0、5分宣检查指导各类仪器检查、化险知识；教单用药指导药物的习惯症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用与应注意事项；出院指导复诊时间，功能锻炼，饮食、休养活动等；考核标准标准分考核方法评分标准一、供应室管理1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、有完善的工作制度及操作规程。有意外事件处理预案，定期演练。4、严格区分污染区、清洁区、无菌区，划分清晰标志醒目。物品及人员流向合理。5、人员分工明确，按区相对固定不跨区工作。20二、基础质量1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放

10、，应标明品名、责任人、有效期。2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车务必严格分开，标志醒目，定位放置，每日使用前后均应清洗消毒。20现场查看缺一项扣23、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备，高压蒸汽供应充足，达到消毒效果，分高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗，操作程序熟练。查记录一项不合三、专科护理1、无菌物品贮存质量标准。20抽考要求扣1分（1）进入无菌物品存放室人员务必洗手、更衣、换鞋、戴口罩。（2）包装正规，包外有灭菌标志，有名称、灭菌日期、责任者。（3）无菌物品分类，按灭菌日期先后顺序排列，无过期。询问2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准：临床科室（1）有实施监测管理制度。（2）物品库

11、存符合要求。四、技术操作1、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。3、有合理的下收下送工作流程。4、制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。20五、优质服务1、各类无菌物品准备充足，确保临床使用。2、实行下收下送服务，保证24小时物品供应。3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。10六、院内感染1、有严格的消毒隔离制度。2、按要求做好消毒灭菌效果与环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每10月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。3、消毒灭菌物品合格率达到100%。4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫

12、生及消毒工作。5、认真做好医疗废物交接，按规定做好签名。有关资料储存三年备查。考核标准标准分考核方法扣分标准一、科室管理1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3、新生儿室应保持清洁整齐，物品摆放有序，室温2024度。4、病室入口处应设置更衣、换鞋与洗手设备，备有消毒溶液。工作人员入室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止与新生儿接触。5、有相应的管理制度与标准，有设备的交接班与维修保养记录。6、新生儿入院、出院安全管理措施具体，职责分明。10现场查看查记录抽考核心制度操作常规工作流程缺一项扣2分一项不合要求扣1

13、分二、基础质量1、按新生儿要求，每日测体重一次，并做好记录。2、每日常规淋浴更衣一次，如有衣物污染、潮湿随时更换。3、加强臀部护理，勤换尿布，每次大便后清洗干净，预防红臀。4、加强脐部护理，注意出血及感染情况。5、经常巡视，观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动情况，发现问题及时报告医生。6、严格操纵输液速度，防止心衰及肺水肿发生。20三、专科护理1、熟悉新生儿的生理、病理特点。2、掌握新生儿护理技术：如头皮小静脉穿剌技术、楼动脉、股静脉采血技术、新生儿喂养等。3、熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。4、备有必要的抢救药品、器械，定点放置，专人保管。30四、优质服务1、新生儿出院或者转科时，主动