管理制度-产前检查中超声标准化的问题合肥 精品.ppt

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1、1产前检查中超声标准化的问题复旦大学超声医学和工程研究所复旦大学肿瘤医院常才2产科超声检查途径 经腹部超声检查：中晚期妊娠的主要超声经腹部超声检查：中晚期妊娠的主要超声检查途径。早期妊娠时常用的检查途径。检查途径。早期妊娠时常用的检查途径。：可以应用在早期妊娠检：可以应用在早期妊娠检查中，较腹部超声早查中，较腹部超声早57天观察胚胎的超天观察胚胎的超声征象声征象3超声检查的新技术 三维超声三维超声 多普勒超声多普勒超声 彩色超声彩色超声4检查技术的选择 B超：是最为普及的超声检查方法，为其他检查超：是最为普及的超声检查方法，为其他检查方法的基础，可以满足临床上绝大多数超声检查方法的基础，可以满

2、足临床上绝大多数超声检查的需要。主要用来观察组织器官的形态并测量大的需要。主要用来观察组织器官的形态并测量大小。小。 彩色超声：建立在彩色超声：建立在B超基础上的一种检查技术，超基础上的一种检查技术，可以显示组织器官内的血管分布情况并测量血流可以显示组织器官内的血管分布情况并测量血流信息信息 三维超声：形象的立体化图像，使得超声图像观三维超声：形象的立体化图像，使得超声图像观察不再神秘，便于超声检查在临床医生中普及。察不再神秘，便于超声检查在临床医生中普及。同样是建立在同样是建立在B超基础上，可以解决超基础上，可以解决B超声不能观超声不能观察的平面（如宫腔、胎儿面部）察的平面（如宫腔、胎儿面部

3、）56789101112讨论 对于超声而言，目前产前诊断中的名称是对于超声而言，目前产前诊断中的名称是什么什么 产前筛查？产前筛查？ 产前诊断？产前诊断？ 如何定义和理解如何定义和理解13胎儿畸形检查所面临的问题 胎儿畸形检查的要求：到达的目的不同，可能报告的内容不同。如何到达产前筛查和产前诊断？各级医院如何完成产前筛查？ 筛查内容：如何制订超声筛查的项目。 仪器的选择 手法的掌握14产科超声检查指南产科超声检查指南 产科超声检查可分为早期妊娠超声检查；中、晚期妊娠常规超声检查；中、晚期妊娠系统胎儿超声检查；针对性（特定目的）超声检查。要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠1824

4、周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。 中华医学会超声医学分会2004年2月 15检查项目1、头颈部： 颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、小脑延髓池、颈项部皮肤皱褶厚度（中孕早期）、口唇2、胸部：心脏【四腔心，位置（依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查）】、肺3、腹部：胃、肾脏、膀胱、脐带（血管数目、与腹部连接、脐动脉S/D）4、脊柱5、股骨长（必要时加测肱骨长）针对性检查 对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐

5、动脉S/D、疑点复查等，针对性检查应在先前系统胎儿超声检查基础上进行。超声诊断报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。 中华医学会超声医学分会2004年2月 16检查的内容 根据产前诊断规定，超声检查的内容决定了检查的范围和难易程度。各级医院是否要根据自己的具体情况来决定筛查内容，还是根据筛查内容决定自己的培养计划这些是目前我国开展产前检查的所面临的一个问题。17超声筛查的分级问题 常规超声筛查还是常规超声检查 胎儿生长大小的测量：BPD、HC、AC、FL等 胎盘和羊水的评价 胎儿主要大畸形

6、的筛查（卫生部关于产前诊断的要求）18超声筛查的分级问题 产前筛查超声 胎儿各脏器系统的显示和观察 胎儿各组织结构的评估 胎儿大小的评价 胎盘羊水的评价19超声可观察指标6-9周周子宫大小妊娠囊部位妊娠囊数量妊娠囊大小卵黄囊胚胎/胎儿大小月经年龄心脏活动心率滋养层反应任何子宫肿块任何附件肿块黄体（存在/不存在） 10-14周周胎盘部位羊水量胎儿头臀长月经年龄胎动或心脏活动任何大体畸形颈项透明层鼻骨（存在/缺失）静脉导管血流宫颈内口宽度宫颈长度任何子宫肿块任何附件肿块 20超声可观察指标16-24周周胎盘羊水脐带宫颈子宫下段肌层附件颈项软组织厚度小脑横径后颅窝深度侧脑室体部宽度大脑半球距侧脑室体

7、部宽度与大脑半球内距比值眶横径眶内距双眶距双顶径枕额径头围腹围股骨长度肱骨长度足底长度胎动和心脏活动静脉导管血流速度波形孕妇双侧子宫动脉多普勒 21超声可观察指标35-40周周胎盘羊水脐带宫颈子宫下段肌层附件双顶径枕额径头围腹围股骨长度股骨远端骨骺生物物理评分/改良的生物物理评分（AFI和VAST）动脉彩色多普勒（脐动脉，大脑中动脉，降主动脉及孕妇双侧子宫动脉）静脉彩色多普勒（脐静脉，下腔静脉和静脉导管） 22超声在胎儿畸形诊断中的应用 根据P A Boyd等报道（Oxford congenital anomaly register）57258妊娠中309（0.5）畸形。其中引产后尸体解剖的1

8、32例。产前均经过超声检查诊断。72产后尸体解剖结果和超声检查完全一致。27通过尸体解剖发现产前超声漏诊的胎儿畸形。提示，超声检查是发现胎儿畸形的重要方法。23超声筛查的分级问题 常规超声筛查还是常规超声检查 胎儿生长大小的测量：BPD、HC、AC、FL等 胎盘和羊水的评价 胎儿主要大畸形的筛查（卫生部关于产前诊断的要求）24超声筛查的分级问题 产前筛查超声 胎儿各脏器系统的显示和观察 胎儿各组织结构的评估 胎儿大小的评价 胎盘羊水的评价25胎儿畸形筛选超声检查报告单胎儿畸形筛选超声检查报告单姓名： 年龄： 岁 门诊号（住院号）： 超声号：末次月经（YYMMDD）： 预产期（YYMMDD）：超

9、声预产期（YYMMDD）： 孕周： 周生长径线：双顶径 mm 胎心胎动：有 无头围 mm 腹围 mm 股骨长度 mm 肱骨长度 mm解剖结构侧脑室后角：左 mm 右 mm 后颅窝池深 mm小脑横径 mm 下颌骨长度 mm 颈项软组织厚度 mm头颅光环： 见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注眼眶：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注口唇：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注四腔心：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注左室流出道：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注右室流出道：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注胸腔：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注脊

10、柱：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注腹壁：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注胃泡：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注肠管：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双肾：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注膀胱：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧股骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧胫腓骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧肱骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧尺桡骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双踝：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双腕：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注其他胎

11、儿方位 胎盘方位 胎盘厚度 mm 胎盘成熟度脐血管 羊水平段 mm 羊水指数 mm备注及诊断 超声检查者签名： 超声检查日期 下列为建议产前超声检查的指南下列为建议产前超声检查的指南，报告由，报告由5部分组成部分组成 第一部分（第一部分（Part I）：检查分类）：检查分类 第二部分（第二部分（Part II）：文档）：文档 第三部分（第三部分（Part III）：设备规格）：设备规格 第四部分（Part IV）：胎儿安全 第五部分（Part V）：质量控制和改进，安全，预防感染和病人教育关怀26美国产前超声诊断指南Modified from Guideline for the antepar

12、tum obstetrical ultrasound examination. J Ultrasound Med 22:116,2003. 指南的临床部分（检查说明和设备规格）指南的临床部分（检查说明和设备规格）由美国医学超声机构（由美国医学超声机构（AIUM）、美国放射）、美国放射学院（学院（ACR）和美国妇产科学院（）和美国妇产科学院（ACOG）通力合作完成，推荐内容包括住院医师）通力合作完成，推荐内容包括住院医师的必备条件、完成报告的程序和质量控制的必备条件、完成报告的程序和质量控制，适用于各种产科超声机构和个人操作部，适用于各种产科超声机构和个人操作部门。门。27美国产前超声诊断指南

13、超声工作者在产科超声检查的实际中对指超声工作者在产科超声检查的实际中对指南改进和修订起到重要作用。胎儿超声检南改进和修订起到重要作用。胎儿超声检查仅仅应用在有临床明确需求时，采用最查仅仅应用在有临床明确需求时，采用最低程度的超声照射，完成必须的超声诊断低程度的超声照射，完成必须的超声诊断。简单检查（。简单检查（Limited examination）应用）应用在产科急诊或简单目的，如仅仅评估胚或在产科急诊或简单目的，如仅仅评估胚或胎心脏活动、胎位、羊水量。简单随访检胎心脏活动、胎位、羊水量。简单随访检查（查（Limited follow-up examination）适）适用于胎儿大小的反复评

14、估、胎儿生长情况用于胎儿大小的反复评估、胎儿生长情况评估或全面超声检查（评估或全面超声检查（Complete examination）胎儿畸形诊断后的随访。）胎儿畸形诊断后的随访。28美国产前超声诊断指南 指南是妊娠早期、中期和晚期标准超声检指南是妊娠早期、中期和晚期标准超声检查（查（Standard sonographic examination）的重要指标，详细地胎儿解剖学检查在）的重要指标，详细地胎儿解剖学检查在某些情况下是必须的，如标准超声检查发某些情况下是必须的，如标准超声检查发现或怀疑胎儿畸形、胎儿发育异常的高危现或怀疑胎儿畸形、胎儿发育异常的高危情况下。在某些情况下，需要特殊超声

15、检情况下。在某些情况下，需要特殊超声检查（查（Specialized examination）。）。 超声检查不可能发现所有的胎儿先天性结超声检查不可能发现所有的胎儿先天性结构畸形。严格按照该指南操作可以最大程构畸形。严格按照该指南操作可以最大程度上发现胎儿畸形。度上发现胎儿畸形。29美国产前超声诊断指南A 早期妊娠超声检查指证早期妊娠超声检查指证 在大多数情况下，早期妊在大多数情况下，早期妊娠时的超声检查对临床是娠时的超声检查对临床是有益的，早期妊娠超声检有益的，早期妊娠超声检查的指证包括（不仅限这查的指证包括（不仅限这些）些） a 证实宫内妊娠的存在证实宫内妊娠的存在 b 可疑异位妊娠超声

16、评价可疑异位妊娠超声评价 c 鉴别阴道出血的原因鉴别阴道出血的原因 d 下腹部疼痛的评估下腹部疼痛的评估 e 估计妊娠（月经）龄估计妊娠（月经）龄 f 多胎妊娠的诊断多胎妊娠的诊断g 观察和证实心脏活动观察和证实心脏活动h 超声监视下早期妊娠取绒毛超声监视下早期妊娠取绒毛、胚胎移植、宫内节育器定位、胚胎移植、宫内节育器定位和取出。和取出。I 盆腔肿块或盆腔肿块或/和子宫畸形超声和子宫畸形超声评价评价J可疑葡萄胎的超声观察可疑葡萄胎的超声观察注明注明简单超声检查主要用于评价胚简单超声检查主要用于评价胚胎生长情况（胎生长情况（interval growth）、羊水量、宫颈和胎儿心脏）、羊水量、宫颈和胎儿心脏搏动存在与否。搏动存在与否。30第一部分第一部分超声检查的分类超声检查的分类美国产前超声诊断指南2 图像参数图像参数 全面评述全面评述 早期妊娠超声检查的途径包括经腹壁和经早期妊娠超声检查的途径包括经腹壁和经阴道超声检查，但经腹壁超声检查不能明阴道超声检查，但经腹壁超声检查不能明确时，应随时采用经阴道或经会阴超声检确时，应随时采用经阴道或经会阴超声检查。查。31美国产前超声诊断指南 a