继发性高血压.docx

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1、继发性高血压一、肾实质性高血压病因：最常见的继发性高血压是肾实质性高血压；常见疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等肾脏病变引起的高血压。临床表现：原发疾病表现+高血压表现。检查：检查肾功能、肌酎等。治疗：ACE1或ARB有利于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。二、肾血管性高血压病因：由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血.激活RAAS。临床表现：进展迅速或突然加重的高血压，上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。检查：肾动脉造影可确诊。治疗：经皮肾动脉成形术及手术和药物治疗。三、主动脉缩窄病因：多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现：上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。体征：肩胛间区、胸骨旁

2、、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部血管杂音。检查：主动脉造影可确诊此病。治疗：主要采用介入扩张支架植入或血管手术方法。四、原发性醛固酮增多症病因：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床表现：高血压+低血钾。检查：低血钾（代谢性碱中毒）、高血钠、血浆肾素活性降低、血尿醛固酮增多、醛固酮/肾素活性增大。治疗：首选药物治疗：螺内酯（利尿剂的作用保钾排钠）；肾上腺皮质腺瘤或癌肿：最好的治疗方法是手术切除五、皮质醇增多症（库欣综合征）机制：ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多，水钠潴留升高血压。临床表现：高血压、向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹、血糖增高等。检查：24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多；小地塞米松抑制试验可确诊。治疗：手术、放射和药物方法。六、嗜铭细胞瘤机制：肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺,收缩血管，引起血压升高O临床表现：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。检查：血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）显著升高。治疗：手术前选择a和P受体拮抗剂联合降压治疗;手术切除效果好。