2023 1季度医院关于国家医疗质量安全改进目标监测评价分析报告.docx

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1、江阳市人民医院2023年1季度国家医疗质量安全改进目标监测及评价分析报告2023年第1季度,经各相关科室报告,医务科搜集审核 后,现对我院第1季度医疗质量安全改进目标落实情况进行 监测及评价分析,情况如下:目标一 急性ST段提高型心肌梗死再灌注治疗率第1季度,STEMl病人共29例,再灌注治疗29例,再 灌注治疗率IOO%,设定的目标值290%,完成率超过目标值。 急性ST段提高型心肌梗死病人全部行经皮冠状动脉介入治 疗(PCl) O目标二急性脑梗死再灌注治疗率第1季度,发病在6小时以内的急性脑梗死病人共24 例,再灌注治疗13例,再灌注治疗率54%,设定的目标值为 20%,超过目标值。急性脑

2、梗死病人全部行经皮冠状动脉 介入治疗(PeI) o目标三 肿瘤治疗前TNM分期评估率第1季度,肿瘤病例151例,其中:治疗前进行TNM分 期评估69例。肿瘤治疗前TNM分期评估率46%,目标值260%, 低于目标值。病历中记录有TNM分期评估内容。目标四 住院患者围手术期死亡率第1季度,住院患者实施手术1030例,其中:介入手 术169例,非介入手术861例。手术当日、术后24小时和48小时均无死亡病例。住院患者围手术期死亡率为0。目标五医疗质量安全不良事件报告率第1季度,我院医疗上发生医疗质量安全不良事件3例, 全部上报,上报率100%O(说明:护理及后勤等不良事件由质控科牵头负责)目标六住

3、院患者静脉输液规范使用率1月份住院患者静脉输液使用率为94.25%, 2月份住院 患者静脉输液使用率86.91%, 3月份住院患者静脉输液使用 率为87. 46%。目标值定为90%,仅有1月份达标。(数据来源于药剂科)目标七四级手术术前多学科讨论完成率第1季度,四级手术351例,多学科讨论142例,完成 率40%。目标值290%,低于目标值。目标八感染性休克集束化治疗完成率第1季度感染性休克3例,在3小时和6小时集束化治 疗3例,完成率100%o目标九静脉血栓栓塞症规范预防率第1季度,需要进行VTE规范预防的患者6258人次, 实际进行VTE规范预防的患者6258人次,静脉血栓栓塞症 规范预防率100% o目标十阴道分娩并发症发生率第1季度,阴道分娩60例,出现并发症0例,发生率 0%o江阳市人民医院医务科2023年4月2日

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