管理制度-十八项核心制度培训1 精品.ppt

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1、十八项核心制度解读（ 2016 2016年新版）成都市第五人民医院成都市第五人民医院20172017年年6 6月月2222日日目录123现状现实意义要点介绍医疗核心制医疗核心制度执行力度度执行力度欠佳欠佳现 状医务医务人员不人员不熟悉医疗熟悉医疗核核心制度心制度误区误区 重制度形式重制度形式 轻制度内涵轻制度内涵 重处方开具重处方开具 轻病历书写轻病历书写 重手术操作重手术操作 轻术后观察轻术后观察 重医疗技术重医疗技术 轻人文沟通轻人文沟通 重事后管理重事后管理 轻前瞻控制轻前瞻控制 执行医疗核心制度的现实意义 规范诊疗行为，规范诊疗行为，发挥团队合作精神发挥团队合作精神 提高医疗质量，保障

2、医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全 强化强化医务人员自律维权医务人员自律维权意识意识首诊负责制度抗菌药物分级管理制度三级医师查房制度查对制度会诊制度手术安全核查制度疑难病例讨论制度分级护理制度急危重患者抢救制度危急值报告制度手术分级管理制度死亡病例讨论制度术前讨论制度病历书写与管理制度新技术和新项目准入制度值班与交接班制度临床用血审核制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度要点要点 对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 。 做什么：问病史做什么：问病史+查体查体+辅助检查辅助检查+处理处理记录；若诊断未明记录；若诊断未明 确，则对症确，

3、则对症+请会诊（上级或其他科室）或转科。请会诊（上级或其他科室）或转科。 下班时做好交接班。下班时做好交接班。 急、危、重患者：急、危、重患者： 抢救抢救请会诊请会诊陪同检查、住院陪同检查、住院联系联系 后转科或转院。后转科或转院。 拥有权利：组织会诊拥有权利：组织会诊+收入院。收入院。1 1首诊负责制u患者高某某为原告高某之父。 2009年4月19日5时，患者至被告某医院急诊，主诉：胸痛5小时，头晕、呕吐10分钟。诊断：胸痛原因待查；急性冠脉综合症?急性肺栓塞?主动脉夹层?高血压；2型糖尿病；陈旧肺结核。2009年4月19日10AM病程记录记载：患者今行肺CT+增强后排除肺栓塞，心电图无SQ

4、T改变，血气分析示PO2 179.1mmHg，SO299.7，心梗三项动态监测无明显改变，目前建议患者转某结核病医院继续治疗。u2009年4月19日10：50AM，患者在抢救室等候救护车转运时，突然出现意识丧失，呼吸停止，立即进行胸外按压，开放气道，吸氧，静脉予以肾上腺素、阿托品静脉注射，心电图示室性逸搏，瞳孔放大，固定，胸外按压同时，行气管插管，接呼吸机辅助通气，患者心电监测示室性逸搏，心音不能闻及，心电图逐渐呈直线，予电复律，仍然无效，于1l：40AM宣布临床死亡，死亡时81岁。u本案诉讼中，原告申请进行医疗过错司法鉴定。经北京市高级人民法院随机确定某司法鉴定所就改医疗行为是否存在过错，是

5、否与患者死亡存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。案例案例【鉴定结果】v最终鉴定单位认定：某医院在对被鉴定人的诊疗过程中，未尽到诊疗义务，存在医疗过失，与被鉴定人死亡的损害后果存在一定因果关系(过失参与度考虑为B级，建议20)。【审判】v法院经审理后认为：医院对于患者为老年患者，有高血压病史，胸痛持续不缓解，并在留观期间出现晕厥等认识不足，仅因怀疑右肺活动性肺结核让患者转到一级专科医院，违反“首诊负责制”原则，存在医疗欠缺。医院对影像学检查结果没有追踪，延误了患者主动脉夹层瘤的诊断，失去紧急救治的机会，且在未明确诊断情况下，让患者转诊并停止监测及治疗，违反危重病人的抢救治疗规范，存在医疗过失。参

6、考鉴定单位对于过错参与度的意见，被告某医院应当对患者死亡承担20%的民事责任。最终判决被告某医院赔偿原告高某丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失11万余元。案例案例副主任副主任以上医师以上医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师三级医师查房制度2 2要点要点v频率：副主任以上频率：副主任以上1-2次次/周，住院病房应早晚查房。周，住院病房应早晚查房。v危急重患者：随时观察、处理，请示上级。危急重患者：随时观察、处理，请示上级。v新入院患者：住院医师新入院患者：住院医师 8h内内主治主治48h内内副主任以上医师副主任以上医师 72h内。内。v查房准备工作：病历、查房准备工作：病历、X片、

7、检查报告、检查器材。片、检查报告、检查器材。 住院医住院医师汇报，上级医师指示。师汇报，上级医师指示。v各级医师掌握各自的查房内容。各级医师掌握各自的查房内容。2 2三级医师查房制度典型案例典型案例-执业助理医师因违规接诊执业助理医师因违规接诊 江苏患者郭江苏患者郭* *因呕吐、胸痛于至某市某医院就诊，因呕吐、胸痛于至某市某医院就诊，接诊执业接诊执业助理医师为患者助理医师为患者进行心脏听诊、摄胸片后，按急性胃肠炎进行心脏听诊、摄胸片后，按急性胃肠炎处理。次日，郭建再次胸痛，心电图示：急性广泛前壁心处理。次日，郭建再次胸痛，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，又转入另一医院，于肌梗死，又转入另一医院

8、，于1010日后出院，日后出院，* *年年6 6月，中国月，中国医学科学院阜外心血管医院出院诊断证明书示：冠状动脉医学科学院阜外心血管医院出院诊断证明书示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性广泛前壁心肌梗死等。患者认粥样硬化性心脏病，陈旧性广泛前壁心肌梗死等。患者认为是徐州市某人民医院为是徐州市某人民医院造成其伤害造成其伤害，将该院告上法庭。，将该院告上法庭。 经当地市医学会医疗事故鉴定经当地市医学会医疗事故鉴定: :医方医方执业助理医师执业助理医师，无独立，无独立诊治资格诊治资格 医方未及时进行心电图检查，延误急性广泛前壁医方未及时进行心电图检查，延误急性广泛前壁心肌梗死的诊断及相应治疗心肌梗

9、死的诊断及相应治疗 患者目前病况与医方延误诊断患者目前病况与医方延误诊断及相应治疗有一定因果关系。及相应治疗有一定因果关系。 结论：本案例构成二级乙等事故，医院应承担结论：本案例构成二级乙等事故，医院应承担75%75%的赔偿责的赔偿责任。任。科内会诊科内会诊急诊会诊急诊会诊院外会诊院外会诊全院会诊全院会诊科间会诊科间会诊3 3会诊制度分类要点要点v急诊会诊：电话、书面通知急诊会诊：电话、书面通知10min内到位内到位写写会诊时间时应具体到分。会诊时间时应具体到分。v科内会诊：全科内会诊：全科人员参加，疑难科人员参加，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研、危重、手术、出现严重并发症及具有科

10、研 教学价值的病例。教学价值的病例。v科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）24h内副高以上内副高以上主管主管 医师陪同医师陪同记录。记录。v全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者 科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）医务科医务科/同同 意并主持意并主持主管医师记录。主管医师记录。v院外会诊院外会诊：科主任：科主任提出申请提出申请 医务科同意并联系有关医院医务科同意并联系有关医院 向受邀医院发出向受邀

11、医院发出会诊邀请函，做好登记会诊邀请函，做好登记 医务科主持医务科主持 主管医师记录主管医师记录。3 3会诊制度1.会诊时间空白，没有填写。2.会诊单病人目前情况及治疗经过填写不完整。3.会诊医师为住院总。典型案例会诊质量缺陷累积会诊质量缺陷累积住院总、二线医师能力住院总、二线医师能力提升及管理是关键。提升及管理是关键。（准入制、规范培训、（准入制、规范培训、出口考核等）出口考核等）典型案例要点要点v病例范围病例范围：疑难、病重、入院：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不天诊断不明确、治疗效果不 佳者。佳者。v参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持参加人员：科主任（主任、副主任医师）主

12、持+相关人员相关人员 （科内、他科、医务科或院领导）。（科内、他科、医务科或院领导）。v频率：频率：1次次/周周v具体内容：主管医师准备、汇报具体内容：主管医师准备、汇报 上级医师补充上级医师补充三级医三级医 师发言（由低到高）师发言（由低到高） 主管医师记录（讨论本上主管医师记录（讨论本上 及病程中）及病程中）4 4疑难病例讨论制度疑难病例讨论缺陷累积疑难病例讨论缺陷累积疑难病例讨论是训练医师临疑难病例讨论是训练医师临床逻辑思维的重要方式！如床逻辑思维的重要方式！如何规范形式和内容。何规范形式和内容。典型案例要点要点v门诊，门诊，先抢救，后交费先抢救，后交费v负责人：正常上班时间负责人：正常

13、上班时间医疗组各级医师；值班或特殊情况医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、上门诊、请假）（主管医师手术、上门诊、请假） 值班医师值班医师重大抢救逐重大抢救逐级汇报科主任、医务科、院领导。级汇报科主任、医务科、院领导。v主管医师与家属沟通、下病危、签字。主管医师与家属沟通、下病危、签字。v抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可（可6h内补记）内补记）v抢救室：设备、急救用品抢救室：设备、急救用品v抢救抢救后后：补记抢救记录（：补记抢救记录（6h内），内），使用过的药物安瓶暂时保留，使用过的药物安瓶暂时保留，经两人

14、与记录核对无误后丢弃。经两人与记录核对无误后丢弃。5 5急危重患者抢救制度依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大 的中等手术。的中等手术。三类：中型手术、一般大型手术。三类：中型手术、一般大型手术。四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多 科联合手术。科联合手术。 手术分类手术分类6 6手术分级管理制度取得执业证书、执业地点

15、在本院，根据卫生技术资取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为：格及受聘职务分为：住院医师住院医师主治医师主治医师 副主任医师副主任医师 主任医师主任医师手术医师分级手术医师分级6 6手术分级管理制度 住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副 主任医师的帮助下）；四类手术的助手。主任医师的帮助下）；四类手术的助手。 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在 主任医师的帮助下）。主

16、任医师的帮助下）。 主任医师：三、四类手术的术者。主任医师：三、四类手术的术者。各级医师手术范围各级医师手术范围手术分级管理制度6 6 一、二类手术：科室术前讨论一、二类手术：科室术前讨论科（副）主任审批。科（副）主任审批。 三、四类手术及特殊手术：术前讨论三、四类手术及特殊手术：术前讨论科主任签字科主任签字报医务科及分管院长审批报医务科及分管院长审批必要时院内会诊。必要时院内会诊。 急诊手术：主管医师实施抢救手术急诊手术：主管医师实施抢救手术汇报上级医师及汇报上级医师及医务科（节假日及休息时段报总值班）。医务科（节假日及休息时段报总值班）。手术审批权限手术审批权限手术分级管理制度6 6手术时手术审批表还没有审签，疑难重症、高难度手术，职能部门不能及时有效监控。典型案例要点要点v范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术。摘除；新开展手术。v参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、护士长、责任护士）。护士长、责任护士）。v内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式