2023年ADA糖尿病标准化诊疗指南.docx

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1、糖尿病标准化诊疗指南(StandardsOfMedica1CareinDiabetes)I.分类和诊断A.分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1、1型糖尿病(由于细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致)2、2型糖尿病(在胰岛素抵抗的根底上进行性的胰岛素缺乏所致)3、其他特殊类型糖尿病，如I,P细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后)4、妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)B.糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准(2023年，ADA)1、A1C6.5%.试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或2

2、、空腹血糖(FPG)7.0mmo1/1o空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或3、OGTT试验中2小时血糖N111mmoI/1。试验应按照世界卫生组织(WHo)的标准进行，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或4、有高血糖的病症或高血糖危象，随机血糖N11Immo1/1o*如无高血糖病症，标准13应该再次检测证实。C.糖尿病风险增加的分类表1-7糖尿病风险增加的分类(2023年，ADA)FPG5.66.9mmo1/1(IFG)OGTT试验中2-hPG7.811.0mmo1/1(IGT)A1C5.76.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。II.在无病症患者

3、中进行糖尿病筛查任何年龄的成人如超重或肥胖(BMI25kgm2)并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。(B)如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。(E)为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG、2-h75-gOGTT均是适宜的。(B)确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)III.妊娠糖尿病(GDM)的检测和诊断用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。(C)GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否

4、发生糖尿病与糖尿病前期。(E)IV.预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常(IGT)(A)、IFG(E)或A1C5.76.4%(E)的患者，应该制定长期方案，以减轻体重5-10%,同时每周至少150分钟中等强度(如步行)体力活动(B)同时定期随访咨询对于方案的成功实施是非常重要的。(B)基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖(E)除了生活方式咨询外，对于那些开展为糖尿病极高危(同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白(A1C)6%,高血压、低高密度脂蛋白(HD1)胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史)并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胭。(E)

5、糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否开展为糖尿病。(E)V.糖尿病治疗A.起始评估B.治疗C.血糖控制1.血糖控制的评估a.血糖监测每日屡次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖(SMBG)3次或以上。(A)对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者，SMBG或许有利于治疗成功。(E)餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。(E)SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。(E)对于年龄25岁以上I型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)联合胰岛素强化治疗，是降低AIC水平的有用工具。(A)虽然

6、在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。(C)CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无病症低血糖和/或频发低血糖的患者。(E)b.糖化血红蛋白(AIC)对于治疗达标(血糖控制稳定)患者每年至少进行两次A1C检测JE)对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。(E)在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。(E)2.成人血糖控制目标降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。所以,从预防微血管并发症方面，非妊娠成人AIC控制目标一般为V7%。(A)在1型和2型糖尿病，随机对照实验

7、未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者AIC控制总体目标为V7%是适宜的。(B)DCCT和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。因此，在某些病人包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的

8、CVD并发症的患者)，如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。(B)相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、适宜的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其AIC目标控制不宜太严。(C)D.医学营养治疗(MNT)整体建议任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT,如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。(A)由于可节约花费，并可改善预后(B),说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖。(E)能量

9、平衡，超重与肥胖在超重和肥胖伴有胰岛索抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。(A)对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食在短期内(至少1年)是有效的。(A)对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取(有肾病患者)并适时调整降糖治疗。(E)体力活动和行为方式的改变是减肥方案中的重要组成局部，同时最有助于保持减重(B)糖尿病的一级预防在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重(7%)和规律的体力活动(每周150分钟)，饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能减

10、少发生2型糖尿病的险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。(A)对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的含膳食纤维高的食品及全谷食物。(B)糖尿病治疗的脂肪摄取饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%O(A)少食反式脂肪能降低1D1胆固醇并增加HD1胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入。(B)糖尿病治疗的碳水化合物摄取用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物摄入量仍是血糖控制达标的关键。(A)当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。(B)其他营养建议1甜酒和无营养甜味剂每日摄入量在国家食品药品监督管理局(FDA)规定范围内是平安的。(A1成年糖尿病患

11、者酒精摄入限少量(成年女性每天1杯，成年男性2杯)。(E)1不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和有关长期平安性的证据。(A) I不建议给糖尿病或肥胖者补充倍，因尚无证据。(C)1个体化的饮食方案应该包括食物选择的优化，符合建议饮食容许量(RDAs)/饮食参考摄入量(DR1s),以获得所有微量元素摄入。(E)E.减肥手术1在BM135kgm2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以控制者应考虑进行减肥手术治疗。(B)1实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询与医学监测。(E)1尽管小型研究说明BMI在30-35kgm2之间的

12、2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的,但是目前没有足够的循证医学证据证明除研究之外可以推荐BMI64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。(C)VI.预防和治疗糖尿病并发症A.冠心病1.高血压/血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压N130mmHg或舒张压N80mmHg的患者，应该在另一天确认血压是否升高。再次测量收缩压N130mmHg或舒张压80mmHg应确诊为高血压。(C)目标血压I糖尿病患者收缩压应该控制在13OmmHg(C)I糖尿病患者舒张压应该控制在30m1min1.73m2,应该加用嚏嗪类利尿剂，当患者GFRV30m1min1.73m2,应该加用髓祥类利尿剂。(C)