1例鹦鹉热衣原体肺炎的诊治分析5000(2)(1).docx

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1、1例鹦鹉热衣原体肺炎的诊治分析摘要：鹦鹉热衣原体肺炎(CAP)是通过呼吸道传染也可通过飞沫直接传播或通过排泄物污染尘埃而间接传染一种疾病。鹦鹉热衣原体对外界的抵抗力很强，在干燥的鸟粪中可存活数月，人类的鹦鹉热既可以是呼吸道感染，也可能以呼吸系统为主的全身性感染，临床症状及影像学无特异性，但会给人体健康造成较大的影响。本文报道1例重症鹦鹉热衣原体肺炎，抗梅毒螺旋体非特异性抗体结果显示为阴性，胸部CT显示为左下肺炎症，病原微生物基因检测DNA检测报告诊断肺炎。根据ARX指南推荐，鹦鹉热衣原体肺炎治疗首选多西环素或四环素，停用利奈喋胺,加予多西环素抗感染治疗,铝镁加保胃。血培养五天无细菌真菌生长，复

2、查胸部平扫:左肺下叶感染，较前片略吸收，建议继续治疗后复查；扫及肝囊肿。患者病情较前好转，经上级医生同意予以出院。关键词：鹦鹉热衣原体肺炎；支气管镜检查；诊治鹦鹉热衣原体(ChIamydiaPSittaCi)属于严格胞内寄生病原菌，病原菌经肺吸入后，首先入血在肝脾单核巨噬系统内增殖，再由血播散至全身器官，表现为肺、肝脾、肾脏及中枢神经系统累及，疾病临床症状变异较大，可以长期无症状，或以肺部受累为主要表现，肺部受累有时也可仅仅表现为不明原因发热而缺乏呼吸系统症状，有时也可仅仅表现为不明原因肝炎。鹦鹉热衣原体肺炎典型的症状除有高热、头痛、咳嗽外,同时伴有肌痛和呼吸困难等,病情严重者甚至可发展至重症

3、肺炎。根据ABX指南推荐，鹦鹉热衣原体肺炎治疗首选多西环素或四环素，但两者妊娠期危险分级均为D级。阿奇霉素在体外和动物模型中有效，妊娠期危险分级为B级，有报道推荐在儿童和孕妇中作为替代药物。鹦鹉热衣原体肺炎影像学缺乏特异性，随着基因检测技术的发展，近年来鹦鹉热衣原体感染确诊病例呈增多趋势叽2023年5月19日本院收治1例鹦鹉热衣原体肺炎患者，现将诊治过程总结如下。1病例介绍患者，女性，年龄51岁，主诉因“发热八天、咳嗽一天”入院。患者8天前无明显诱因发热，畏寒，测体温最高40作用普，口服退热药，应用抗生素，仍有反复发热，以“社区获得性肺炎”热，昨起出现现咳嗽，收住入院。查体少许白痰，今到我院就

4、诊，查胸部CT：左下肺炎，为进一步治疗，无结节及肿块，呼吸运动无减弱，神志清楚，口唇无紫纣，胸廓无畸形，呼吸节律正常，胸壁未见静脉肋间院无增宽，语颤无减弱，触诊无摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼听粗双肺未闻及干湿性罗音。心率80次/分，辅助检查：心律：规整，A2P2,心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性，双下肢无水肿，杵状指阴性。辅助检查：胸部CT(2023-05-19)显示：左下肺炎症。2诊治流程患者入院后给予抗感染治疗：拉氧头抱、左克：预防应激性遗疡：法莫替丁：解痉平喘、止咳化痰：布地奈德等治疗。完善相关辅助检查：血常规+C反(急)：血红蛋白量12/2：红细胞计数3.99X1012/1,白

5、细胞9.3X1091;中性粒细胞78.9%t,血小板计数312X10八91,C反应蛋白212.90mg1t0胸部平扫：左叶感染，建议治疗后复查：两肺上叶点状钙化灶，双侧胸腔未见积液，纵隔未见明显肿大淋巴结。扫及肝囊肿吸道病原体五联检测阴性。静脉血检验报告显示：肺炎支原体IGM：阴性；肺炎衣原体IgM：阴性；柯萨奇B组IgM：阴性；呼吸道合胞病毒IgM：阴性；腺病毒IgM：阴性。05-19复查血常规(血常规、网织红、CRP)：血红蛋白量99g1,红细胞计数3.26X10121I,白细胞计数5.3X1()a91,中性粒细胞85.2%f,嗜酸性细胞0.2%I,淋巴细胞10.I。血小板计数294X10

6、A9/1,C反应蛋白176.43mg1t0血沉(ESR)：血沉96mm。血凝四项(TT、PT、APTTFBC)：凝血酶原时间13.6秒t,INR1.22t,纤维蛋白原6.72g1t,D二聚体1.01mg1oTORCH(IGM(MICV.RV.T0X.HSYI.HSY2-IGM)：阴性。血清降钙素原正常。肝功能、血脂四项：直接胆红素4.7UmOv1t,总62.0g1。白蛋白32.7g1I,尿酸104umo11I,钠133.8mmo11I。钙2.10mmo11I,磷0.69mmo11I。白1.12I:空腹血糖10.46mmo11t。入院免疫(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)：抗乙型肝炎病毒表面抗体100O

7、m1,抗乙型肝炎病毒E抗体59.001nh%t,抗乙型肝炎病毒核心抗体2.30C.0.1tO新型冠状病毒核酸检测：新病毒核酸阴性2019nCoVRNA,新冠检测试剂复星生物。血气分析(ICU)：PH7.t,PC0229.00mH1gI,P0283mmHg,细胞外剩余碱2.3mmo11t,剩余碱3.1mmo11t，标准HCO327.30mo11,P02FI（氧合指数）224mm1gI。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白6.1%to空腹血糖、餐后两小萄糖正常。粪常规正常。5-21检测：单纯疱疹病毒I型抗体IGM结果为0.0100,显示阴性,；单纯疱疹病毒I1型抗体IGM结果为0.0300,显示阴性；弓形虫

8、抗体IGM结果为0.0360,显示阴性；巨细胞病毒抗体IGM结果为0.1810,显示阴性；风疹病毒抗体IGM结果为0.6700,显示阴性。二小时血糖结果为6.2ImmO1/1；0523尿常规：白细胞酯酶2+,潜血2+,白细胞31个u1t,上皮细胞63个/头部CT：颅脑平扫颅内未见明显异常：动态脑电图：正常脑电图。05-21升级抗生素至比阿培南+利奈喋胶抗疗,05-21行支气管镜检查，进境顺利，气管通畅，隆突锐利。左侧支气管：各支气管管腔通畅，粘膜光滑，新生物。右侧支气管：各支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物。予左侧下叶外基底段肺泡灌洗液NGS.0电解质七项：钙2.16mmo11I,镁1.09

9、mmo11t：大致正常。05-23血常规：红细胞计数3.62X10121I胞计数4.3X1091,血小板计数393X10A9/13应蛋白19.0ng11血沉96.0mh1提示0533胸部平扫:左肺下叶感染，较前片有进展，建议治疗后复查：两肺上叶点状钙化灶，左侧胸腔微量积侧胸腔未见积液，纵隔未见明显肿大淋巴结。扫及肝囊肿。支气管镜肺泡灌洗液检测结果：1.鲍曼不动杆件致病菌，首选亚胺培南或美罗培南或美罗培南或多尼培南，耐药南株选用（多粘南素B+多粘菌素E）+亚胺培南或美罗培南；粘质沙雷菌：条件致病菌，首选哌拉西林他哇巴坦，环丙沙星，左氧氟沙星，庆大霉素；鹦鹉热衣原体：根据AEX指南推荐，鹦鹉热衣原

10、体肺炎治疗首选多西环素或四环素，停用利奈喋胺，加予多西环素抗感染治疗，铝镁加保胃。血培养五天无细菌真菌生长，复查胸部平扫：左肺下叶感染，较前片略吸收，建议继续治疗后复查；左侧胸腔微量积液；两肺上叶点状钙化灶；扫及肝囊肿。患者病情较前好转，经上级医生同意予以出院。患者出院整体情况显示状况良好，无腹痛腹泻，稍咳嗽，少痰，无潮热盗汗，无胸闷气急，无胸痛咯血，无恶心呕吐，双脂呼吸管租双肺未闲及干眼性罗睡眠一般，大小便正常。查体：神志清楚，口唇无紫细，双肺叩诊呈清音，双下肢无水肿，杵状指阴性。心律：规整，A2P2,心音未见异常，各瓣脱听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，杵状指阴性。出院医嘱：休息，软食

11、，避免受凉，预防感染。2继续用药：多西环素（0.1Og口服aq12h),服用三周。3.2-3月后复查胸部CT.4.不适即诊，呼吸科门诊随诊。以下为患者肺部CT：3讨论鹦鹉热衣原体(Ch1amydiaPSittaCi)是衣原体的一种，革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生的病原体。1879年，Ritter首次报道了鹦鹉热。1929至1930年冬，鹦鹉热在美国及欧洲发生大规模流行，本次流行是由于一种来自阿根廷的名为绿色亚马逊的鹦鹉所引起的。1930年至1938年，法罗群岛有174人患病，死亡率达20%,其中孕妇高达80%。随后人们发现鹦鹉热衣原体不仅仅感染鹦鹉，还可以感染其他鸟类。1939年，从南非以及

12、加利福尼亚赛鸽身上分别分离出了鹦鹉热衣原体；同时两名纽约人因接触受感染的鸽子而患病。1942年又证实鸭子和火鸡亦经常感染该病原体，随后由于接触患病鸭子及火鸡后人感染该病亦有报道is-1随着对该病原体不断的研究，人们发现鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物，人类并不常见，通常发生于密切接触患病动物者。该病主要通过吸入患病禽鸟类排泄物等形成的气溶胶而感染。人.人传播非常罕见。在很多国家，鹦鹉热是法定传染病，必须在48小时内上报。1988年至2003年，美国疾病控制中心共监测到935例鹦鹉热患者。鹦鹉热潜伏期为1-2周。临床症状可以是轻度的或一过性的流感样症状，也可以是急性发病，伴有高热，剧烈的

13、头痛和肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现类似肺炎衣原体肺炎，开始有发热、寒战、头痛、出汗和许多其他常见的全身和呼吸道症状，如不适、关节痛、肌痛、咯血和咽炎。肺部很少有阳性体征，双肺广泛受累者可有呼吸困难和发细。躯干部皮肤可见一过性玫瑰疹（HOrder斑）。严重的肺炎可发展为澹妄,低氧血症甚至死亡。另外，鹦鹉热临床表现还可有贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿等。在急性期，白细胞计数通常正常或轻度降低。C反应蛋白，肝酶水平跟感染严重程度有关。90%以上至医院就医的鹦鹉热患者会出现胸片的异常。本病例就是典型的多系统受损，对于既往没有任何基础疾病的中年患者,包括呼吸衰竭、肝肾功能不全（转氨酶升高、尿素氮

14、及肌酊升高）、血液系统改变（血小板减少）、心肌损害、肌肉受累（肌酸磷酸激酶明显升高）、甲状腺受累（甲功异常）及电解质紊乱【89。结合患者病情考虑特殊病原体感染可能大,特殊病原体中结核及真菌依据不充分，主要考虑非典型致病菌和病毒，但影像学不支持病毒性肺炎,非典型致病菌中主要考虑鹦鹉热衣原体和军团菌网。因此，针对治疗方式的选择首选多西环素或四环素，停用利奈理胺，加予多西环素抗感染治疗，铝镁加保胃。这种治疗必须持续至少10-14d才能有效并防止复发。唾诺酮类药物也可能是一种替代治疗方法但与四环素类和大环内酯类药物相比,嘎诺酮类药物对鹦鹉热衣原体的活性较低。综上所述，本病例以干咳、发热为主要临床表现，

15、可明确诊断为鹦鹉热衣原体肺炎。治疗方式的选择首选多西环素或四环素，停用利奈啜胺，加予多西环素抗感染治疗，铝镁加保胃。参考文献金文芳,姚羽,吕艳玲,孙思庆,吉宁飞8例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征分析及其诊治J中国感染控制杂志,2023,21（02）:165-170.朱巧珍,陈柯颖,陈济明,黄立霞,李志莹,洪永忠.五例宏基因组高通量测序诊断鹦鹉热衣原体肺炎的诊治及临床特点分析J.中国呼吸与危重监护杂志,2023,21（01）:7-11张长强,郭松喜,刘茜,王征,王国娜,解建茹,张元兵,张恩花,王春红,牟向东.北京市密云区11例鹦鹉热衣原体肺炎临床及流行病特征分析J.中外医学研究,2023,20(

16、15):25-29.王念慈,刘颖,李晨辉,邹磊,赵谊,沈骁,刘汉.宏基因测序技术在2例鹦鹉热衣原体肺炎早期诊治中的作用J中华急诊医学杂志,2023,31(05):695-696.林潇,周梦,姚秀娟,李鸿茹,陈愉生9例重症鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点及诊治分析U1福建医科大学学抵2023,55(06):531-534.杜晓红,李淑芬,张丽.1例社区获得性鹦鹉热衣原体肺炎的病例分析J.中国抗生素杂志,2023,47(03):309-313.张小飞,郭晓红,朱永红,李军.临床药师参与1例鹦鹉热衣原体肺炎病人的抗感染诊治分析U1安徽医药,2023,25(06):1259-1262.谷汝孟,时紫玲,蒋露晰,穆德广.宏基因二代测序技术确诊鹦鹉热衣原体肺炎：8例病例分析U1国际流行病学传染病学杂志,2023,48(05):410-412.文文,谷雷,赵