2023感染是软镜最常见且最危险的并发症（全文）.docx

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1、2023感染是软镜最常见且最危险的并发症（全文）软镜手术后感染性并发症的危险因素系统评价和叙述性综合感染性并发症是逆行肾内碎石术（软镜）最常见和最重要的并发症之一。迄今为止，综述文章已经涵盖了输尿管镜检查后的并发症，但没有特别介绍逆行肾内手术（RIRS）后的并发症。由于输尿管镜检查和RIRS的并发症和危险因素不同，我们旨在确定与RIRS后感染性并发症发生相关的变量。材料和方法：本系统综述是根据系统综述和荟萃分析的首选报告项目声明进行的。我们纳入了描述2014-2023年发表的100个或更多程序的原始研究。我们提取资料并进行叙述性综合，以探索和解释研究之间的差异。结果：我们选择了17项研究进行分

2、析，其中包括2019-2023年的10项研究。在2.8-7.5%的患者中观察到RIRS后的感染性并发症（平均7.1%）o我们发现与RIRS后感染性并发症相关的七个独立危险因素：手术时间长、近期尿培养阳性或尿路感染或抗生素使用史、脓尿/亚硝酸盐、输尿管通路鞘口径小、鸟粪石、高冲洗率和合并症。结论：如果在RIRS中发现感染并发症发生率增加，对策应包括限制手术时间和冲洗速率，并考虑更大的通路鞘，特别是对于尿结果异常或鸟粪石结石或有尿路感染史或合并症的患者。随着激光和内窥镜技术的发展，逆行肾内手术（RIRS）正在获得新的适应症，手术数量也在不断增加。然而，RIRS与并发症有关，感染性并发症是最常见的并

3、发症之一。感染性并发症是由集合系统中压力增加和泌尿道中细菌的存在共同引起的。识别独立预测因子应降低感染性并发症的风险。迄今为止，大多数关于URS相关风险的研究都分析了输尿管结石手术或输尿管与肾内联合碎石术后的并发症。然而，输尿管内和肾内碎石术具有不同的特征。因此，本研究旨在总结RIRS后感染性并发症危险因素的多变量分析的可用数据。我们将确定的因素分为（a）成熟的独立感染预测因子，（b）需要补充研究的潜在独立预测因子，以及（C）基于绝大多数证据无关或依赖于其他真正独立因素的因素。讨论本系统综述首次专门关注RIRS后的感染性并发症。然而，许多综述文章描述了未指明的输尿管镜检查后的感染性并发症。此外

4、，在本研究中，大多数原始报告是在过去2.5年内发表的，因此，它们未被纳入以前的系统综述中。与关于半硬质输尿管镜检查的综述不同，我们没有进行meta分析，因为这种方法会大大限制证据的范围，并且会排除最近出现的几乎没有证据支持的因素。事实上，最新的研究揭示了几个以前没有研究过的新因素。我们估计RIRS后发热的平均发生率约为7%,高于半刚性输尿管镜操作研究（2-3.8%）3,24o这一发现证实了接受RIRS的患者可能比接受半刚性输尿管镜检查的患者发生感染并发症的风险更高的观点。因此，应分别分析这两个程序。这项研究无法证实以前被认为在输尿管镜检查中很重要的许多因素的价值;例如，年龄、性别、体重、糖尿病

5、或肾积水。此外，一些变量，如JJ支架停留时间或下尿路神经源性功能障碍，在我们检查的任何研究中都没有进行分析。我们发现，手术时间是RIRS感染后的一个危险因素。它被收录在所有17篇文章中，绝大多数作者认为它很重要。根据A1ezra等人，Ozgor等人的研究以及其他具体分析，目前认为超过60分钟的手术时间会增加感染并发症的风险。虽然结石的大小似乎会影响手术时间，但大多数研究人员并没有发现它的独立预测指标。这是因为时间取决于外科医生停止RIRS的决定，操作员的个人技能和结石的成分。大多数分析研究（17项中的13项）显示，除了手术时间外，与术前尿路感染相关的各种因素都是独立的预测因素。这些因素包括尿培

6、养阳性、结石成分和术前抗生素的使用。在最近的研究中，术前尿液分析异常也被确定为感染性并发症的独立预测因素20,23o手术期间施加的肾内压力可以使细菌穿透集合管并迁移到肾实质的更深处。当使用设置为80cmH的压力泵进行灌溉时20或重力驱动的灌溉袋，系统中的压力不断增加到60cmH2O每增加一次手动操作都可能导致短期但强烈的压力升高，从而促进肾内反流。由于盆腔压力难以直接测量，因此多变量分析通常包括影响压力的因素，例如灌溉类型和速率（流入）或UAS口径（流出）。然而，后者尚未在多变量分析中充分测试其对RIRS的影响。此外,用预置或用SrURS（流出）扩张来准备输尿管可能被证明是有益的。所有纳入的1

7、7项研究在研究组之间都使用了相同类型的灌溉;因此,我们无法评估不同类型的影响。仅有2项研究评估了灌注速率对感染并发症的影响，均证实了其独立的预测价值。众所周知，灌溉是一个重要的参数;能见度和低灌溉压力之间的权衡仍然是腔内泌尿科医生尚未解决的难题。如果我们能够消除所有受污染的病例，我们可能会发现合并症是预测感染性并发症的重要因素。事实上，合并症既往与经皮肾镜切开术26和半刚性输尿管镜碎石术27相关的感染性并发症有关。既往研究表明，输尿管镜手术前输尿管支架停留时间会导致菌尿28。本综述纳入的研究中未分析这种关联。然而，我们发现短期置入术与并发症的风险无关。此外，即使在单因素分析中，尿石症治疗史也无

8、关紧要;因此，没有进一步调查。我们可能预计RIRS后发热的发生率会随着外科医生的经验而降低。既往倾向评分分析证实，外科医生的经验是输尿管镜检查后并发症风险的重要独立因素29。然而，我们纳入的研究都没有分析外科医生的经历。因此，我们无法解决这一因素。因此，外科医生经验对RIRS后感染并发症的影响仍有待确定。这里研究的参数分布清楚地表明了一组与RIRS后感染并发症发生显着相关的因素，尽管并非所有因素都得到了很好的研究（表4）.中列出的其余参数表3大多被认为是微不足道的。我们无法调查为什么它们在个别研究中被认为是重要的，因为我们无法获得源数据。表4逆行肾内碎石术后感染性并发症独立预测指标的证据强度强

9、有力的证据手术时间与尿路感染相关的参数（术前尿培养阳性/感染史或抗生素）中等证据合并症指数或选定的合并症灌溉一类型和速率输尿管通路鞘-存在和大小新出现的证据尿液分析：脓尿/亚硝酸盐结石成分：鸟粪石/感染石未在多变量分析中研究手术经验输尿管支架停留时间长结论本系统综述证实，手术时间和菌尿/感染史是RIRS后感染并发症发生率的独立危险因素的最佳研究。最近的研究表明，术前尿液分析可能比尿培养具有更高的预测能力。未来的多变量分析应侧重于冲洗参数、外科医生经验、合并症、长期输尿管支架置入术以及这些变量的相互依赖性。Recordsdntvftdxrchn(Md1m,Scopus,Cocran1ibrarydatbass(n=172),andusingGoog1Scho1ar(n？233O).Afterremovingdup4tsn-233O2330rcocrvnd41fu11txtrtidsforgbdrty2289rcordsc1udd3Guk11ns31congrssbstrcU7dctortsseudOnhf-12smtrigidurtrotcopyinc1uded2m1IImPiem(sofa11comp1ications17(fuditncuddinrwrrtivSVnihge