rtPA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢救预案.docx

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rt-PA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢救预案1、疑似脑出血(溶栓时新发头痛、恶心、呕吐等):(1)停止rt-PA输注;(2)立即抽血进行检查:PT.PTT,血小板计数、纤维蛋白原、血型、交叉配血;(3)立即行平扫头颅CT检查(4)排除其他原因导致的神经系统恶化,如血流动力学不稳定、癫痫等。2、证实脑出血后:(1)给予1200-160Om1冰冻血浆输注,随后给予6-8个单位血小板输注;(2)神经外科会诊;(3)血液科会诊,注意目前的凝血功能;(4)静脉给予E-氨基己酸4-5g,输注1小时以上;随后每隔一小时给予1g,直至出血停止;(5)每4小时检查一次纤维蛋白原水平,根据需要输注冰冻血浆,并维持纤维蛋白原水平150mgd1(6)每15分钟监测一次血压;(7)定期监测血液学参数(全血细胞计数、PT/PTT),重新评估凝血状态,需要时给予输血治疗;(8)考虑发查头颅CT检查以评估ICH是否扩大;(9)有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定。遵循自发性脑出血中有关血压管理的指南:目标血压维持在16090mmHg,如果患者SBP升高至150-220mmHg时,将其降至14OmmHg是合理。

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