管理制度-预防接种工作规范345 精品.ppt

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1、2014.3.25Nantong center for disease control and prevention预防接种工作规范（第3、4、5章）港闸区疾病预防控制中心建卡、证要求o 预防接种卡、证按照受种者的居住地实行属地化属地化管理。o 在儿童出生后1个月个月内，其监护人应当到儿童居住地的承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。 o 设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡。o 户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在2个月个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡，无预防接种证者

2、需同时建立预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到寄居地接种单位办理接种卡和接种证。卡、证使用管理o 接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。o 预防接种证、卡由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历公历为准。o 儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。o 预防接种证由儿童监护人长期保管。每年将预防接种信息系统中满7周岁儿童的接种信息打印成

3、纸质版装订成册保存，保管期限不少于15年。相关考核指标o 常住儿童建卡及时率：出生后1个月内（包括1个月）建卡为及时，接种证和EPI系统建卡时间一致。o 常住儿童建卡合格率：接种证上填写家长姓名（至少一位家长）、儿童姓名、出生时间（阳历）、性别、现住址与事实及EPI系统一致、联系电话、发证时间、发证单位盖章。o 流动儿童建卡建证：2个月内建卡、EPI系统有登记，EPI系统登记信息和接种证一致。相关工作要点o村居每月对辖区内0-6周岁儿童开展主动搜索，并向接种单位上报适龄儿童变动情况月报表。 o预防接种单位每半年对辖区内0-6周岁儿童进行1次核查和整理，每季度核查村（居）上报的适龄儿童变动情况月

4、报表，全年至少全覆盖1次，有记录资料。 （二）预防接种的实施o 预防接种预防接种:是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种。目的是提高人群免疫水平，以达到预防和控制疫苗相关传染病发生和流行。o 国家免疫规划程序：6苗防8病（ BCG、HepB、OPV、DPT、DT、MV ）o 江苏省免疫规划程序：11苗防12病（ BCG、HepB、OPV、DPT、DT、 MR、JEV、MenA、MenAC、HAV、MMR）江苏省扩大儿童免疫规划疫苗的免疫程序疫苗名称出生时 1月龄 2月龄 3月龄 4月龄 5月龄 6月龄 8月龄618月龄18月龄

5、1824月龄2周岁2430月龄3周岁 4周岁 6周岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂 第2剂 第3剂第4剂百白破第1剂 第2剂 第3剂第4剂白破疫苗1剂麻疹风疹疫苗1剂麻腮风疫苗1剂乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂A群流脑第1、2剂A+C群流脑第1剂第2剂甲肝灭活第1剂第2剂备注：适龄儿童按照免疫程序适逢备注：适龄儿童按照免疫程序适逢7月月9月上旬期间需接种乙脑减毒活疫苗的，均月上旬期间需接种乙脑减毒活疫苗的，均推迟至当年推迟至当年9月中下旬接种。月中下旬接种。 注意事项：1、基础免疫应在12月龄内月龄内完成 ；2、不允许小于规定起始月龄或少于间隔时间进行接种；3、同时接种两种以上

6、疫苗应在不同部位不同部位接种；4、不同的疫苗绝对不能绝对不能在一个注射器内混合接种混合接种；5、两种活疫苗如不同时接种，应至少间隔至少间隔4周周再接种； 6、抗体不能和减毒活疫苗同时接种；7、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天；注意事项：8、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时小时内尽早接种 ，第2剂和第3剂分别在首剂接种后1个月和6个月（5-8月龄）接种第1剂和第2剂间隔应28天天，第2剂和第3剂的间隔应60天；天；9、A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为6-18月龄基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，6岁时接种第4剂。 如使用AC群流

7、脑多糖疫苗时 ，接种对象为2岁以上岁以上的人群；已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群与A群的时间间隔不少于3个月；已接种过2剂或以上A群流脑疫苗者，接种的时间间隔不得少于1年；3年内避免重复接种 。接种前准备1、 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。2 、接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。3、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。4 、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。5、 接种工作人

8、员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。核实受种对象1 、接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。2、 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。3 、对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。4 、对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡和接种证上记录。接种前问诊告知1 、接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其 监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及 注意事项。告知可采取口头或文字方式。2 、

9、接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。3 、受种者或者其监护人要求自费选择接种一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及1的内容。接种现场疫苗管理1 、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。2 、核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。3 、冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 注:检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（

10、510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。接种现场疫苗管理4 、注射剂型疫苗的使用 （1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 （2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。 （4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。 （5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 （6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌

11、干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 （7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种操作1 、接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。2 、皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 （2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。3、疫苗的接种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫

12、苗，参见疫苗使用说明书。目前常用疫苗的接种部位、途径和剂量见下表。常用疫苗的接种部位、途径和剂量疫苗接种部位接种途径接种剂量乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射10ug/0.5ml卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射0.1ml脊灰疫苗口服1ml/10人+1粒百白破疫苗上臂外侧三角肌中部或臀部肌内注射0.5ml白破疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射0.25ml麻类疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30ug/0.5mlA+C群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射80ug/0.5ml甲肝灭活上臂

13、外侧三角肌中部肌内注射0.5ml 一、卡介苗超剂量、深部注射一、卡介苗超剂量、深部注射 原因：工作人员责任心不强，未经培训擅自接种。原因：工作人员责任心不强，未经培训擅自接种。 1.1.单纯的超剂量接种主要是重复接种。单纯的超剂量接种主要是重复接种。 表现：接种处见二个注射针眼痕迹或表现：接种处见二个注射针眼痕迹或有二个红色皮丘。有二个红色皮丘。 处理：重复接种的以异烟肼注射液局部封闭。处理：重复接种的以异烟肼注射液局部封闭。局部封闭注射局部封闭注射 2.2.深部注射主要为皮下或肌肉注射，超剂量深部深部注射主要为皮下或肌肉注射，超剂量深部注射为卡介苗误做其它菌苗或药物注射。注射为卡介苗误做其它

14、菌苗或药物注射。 表现：接种处局部形成较大脓肿，时间多在种后表现：接种处局部形成较大脓肿，时间多在种后2-32-3月，脓肿破溃后创口深。有的可伴有局部淋巴结肿月，脓肿破溃后创口深。有的可伴有局部淋巴结肿大和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。大和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。 处理：局部封闭，越早越好。形成脓肿则做切开处理：局部封闭，越早越好。形成脓肿则做切开清创引流。清创引流。一个不应该发生的例子一个不应该发生的例子教训：教训：1、不应该种在皮下。、不应该种在皮下。 2、不应该认为它是正常的。、不应该认为它是正常的。 治愈一年后治愈一年后接种操作4 、接种时严格执行安全注射

15、。（1）接种前方可打开或取出注射器具，一人一针一筒。（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。接种记录、观察与预约1、接种后及时在预防接种证、卡上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。2 、告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。3 、与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。4 、负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当在三联单上填写

16、首剂乙肝疫苗接种信息,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。接种后的工作1 、清理器材（1）清洁冷藏容器。（2）使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物处理条例的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。（3）镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。2、 处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：（1）废弃已开启安瓿的疫苗。（2）冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。接种后的工作3 、清理核对接种通知单和票据，及时录入系统，确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。4 、统计本次接种情况，及时录入疫苗出入库系统，制定下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报，准备疫苗和注射器械。（三）常见预防接种一般反应及处理o 预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。o 全身反应o 局部反应全身反应o临床表现