《外来技术服务人员作业安全管理确认单》.docx

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外来技术服务人员作业安全管理确认单日期年月日编号项目名称燃气管道挂图制作项目开始时间年月日结束时间预计至年月日管理单位单位负责人委托负责人实施单位项目负责人委托负责人主要实施内容主体告知内容确认结果备注管理单位（管理单位填写）是否核对作业人员资证信息是否对作业人员进行安全教育是否办理相关作业手续是否明确告知全程或在主要关键点需要管理单位监督、指导、陪同实施是否明确实施作业区域存在风险及技术交底（周边管线、架空电缆的设施）实施单位（实施单位填写）是否进行本单位员工安全教育是否熟悉合同相关条款内容是否接受管理单位安全教育是否知晓作业过程中可能涉及的风险、不利因素是否有管理单位相关人员全程或在主要关键点指导、陪同是否有管理单位指导恢复作业现场注：确认结果一列如已完成前项信息，打如未完成，打X；不涉及，打/管理单位负责人：（签字）实施单位负责人：（签字）