下颌骨骨折骨间固定术.docx

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1、下颌骨骨折骨间固定术【适应证】下颌骨体部正中骨折、颜孔部位骨折、下颌角骨折及霞突颈部骨折，有错位及拾紊乱。【禁忌证】全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定。【操作程序及方法】1 .下颌骨正中部联合骨折，可采用颜下切口及口内切口进路，即在下颌前庭沟底由下颌双侧尖牙之间横行切开黏膜、黏膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器将骨膜分离，显露骨折线。移位骨段手法复位，采用小钛板，上下各固定一一枚。夹板放置在牙根尖下方。此切口可用于颜孔部位骨折，不同的是剥离范围要过颜孔远中，注意保护须神经，夹板放置颂孔骨折线近下颌体下缘，术后宜在双侧下颌第一磨牙之间附加单颌牙弓夹板做辅助固定。2 .下颌角骨折颌下

2、切口进路。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。骨折线位于咬肌区后方，应切开颈深筋膜，分离解剖面动脉及面前静脉，必要时结扎切断该血管，注意保护面神经下颌缘支。从下颌下缘切断咬肌后份，沿骨面向上分离掀起咬肌,显露骨折线，如错位明显，应清除其周围血块或纤维肉芽组织，用待骨钳夹持两骨断端，手法复位。3 .选用小钛板，先在设定部位钻孔，再将嫖钉就位后逐一拧紧。如采用偏心动力加压接骨板，仅在靠下颌体下缘安置一枚即可。最后清洗创口，分层缝合肌肉、皮下及皮肤，创腔内置入一橡皮片引流。4 .下颌角骨折口内切口进路。在翼下颌韧带前ICm处做纵行切口，切开黏膜下至磨牙后外便J,切开骨膜，显露下颌支前缘及外斜喳，剥离骨膜直至

3、下颌角外侧面，显露骨折线用骨膜剥离器及持骨钳，撬动复位。在恢复正常咬合关系后，用口内专用器械，将螺钉拧紧。如无条件，可在相应口外皮肤上做两个长0.5CnI小切口，钝性分离至小型接骨板的眼孔，伸人特制套筒扳手，将螺钉拧紧。5 .骸突颈部骨折。踝突颈部骨折高位者由关节头折裂至株颈前下；低位者多由既颈前折裂至霞颈后下方。6 .霞突颈部高位骨折骨间固定术宜由上人路，即由颗部至耳前做弧形切口，为隐蔽起见，耳前切口应沿耳轮脚皱褶至耳屏游离缘。切开皮肤，沿颗筋膜表面翻起皮瓣，耳屏前切开皮肤，沿软骨表面向前分离，在弓表面紧贴骨膜向前分离，显露关节囊。切开关节囊，必要时为使獴突复位，可切断大部分翼外肌。7 .在充分剥离关节头及颈部显露骨折线后，用自动牵引器牵拉暴露术野。将微型接骨板横跨骨折线用螺钉固定。术后分层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。皮肤缝合宜用5-0细丝线，创内放置橡皮片引流。8 .霞突颈部低位骨折骨间固定术应从下颌下切口人路，切断咬肌附着，翻起咬肌,钝性分离达霞突颈部显露骨折线。在下颌下切迹后斜面分离，并切断部分翼外肌,用剥离器将前移的骸突颈复位，可用小钛板固定骨折线。【注意事项】1以上各类骨折复位固定后，均应进流食2周，软食4-6周。2 .下颌角骨折口内切口人路，应有良好的纤维光束照明。3 .株突颈部骨折，切断部分翼外肌，填塞纱布暂时复位固定时，术后勿忘将纱布抽出。