临床主动脉夹层动脉瘤病例分享影像学超声表现征象主动脉夹层分型及注意要点.docx

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1、临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。患者时测血压17096mmHg,呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换

2、成心脏探头大体扫查。上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。次”E7i2vU3W!M人超声TIS0.5HGerM人超声TIS0.5上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50Imn,降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。10/徜/201?123t4TIS0.6M10.6M3M414cm-60g部f管：5-12Hz夕态范田55诲中4Gen;5色外底49%2400/F12OIOVHZW40%JF70HzV2OmrF2MHzr7cm-30dcm

3、/s1最大收储减速展小舒裱泓速26.7cVs-18.5cm/s-40AhmiIb-20-CnrWSIQ磔侬17葭3S胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cms,腹主动脉远端内径约30m。腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm,降主动脉至

4、左侧骼总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。双侧肾动脉双腔供血。主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。1、主动脉夹层分型:Debakey1型：破口位于升主动脉或者主动脉弓部，内膜撕裂累积升主动脉和降主动脉全程，部分患者可延伸至骼动脉或颈动脉远端。Debakey2型：破口位于升主动脉，但局限于升主动脉，少数累积部分主动脉弓。Debakey3型：破口位于左锁骨下动脉远端，累积胸主动脉(Debakey3a型)或腹主动脉(Debakey3b型)。该病例超声提示降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：符合主动脉夹层(Debakey3型)的诊断。2、系统学习各类疾病的临床特点并尽可能的扩大鉴别诊断的范围，不能单单去检查申请单上疾病。在接诊疼痛患者时，尤其是临床特点不典型者，其鉴别诊断时一定要想到AD这个危及生命的致死性疾病。同时对疼痛患者尤其是胸痛、背痛、腹痛等部位疼痛者，时刻警惕AD,这样才能减少甚至避免AD的误诊及漏诊。