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1、临床双手麻木、感觉异常症状疾病颈椎疾病病例分享及案例分析案例介绍82岁男性因双手麻木和感觉异常3个月余入院就诊。患者既往有糖尿病、冠状动脉疾病、心房扑动、痛风病史,曾行植入型心律转复除颤器(ICD),目前服用别喋醇IOomg/d药物治疗最近一次痛风发作大概在1年半以前。既往曾行植入型心律转复除颤器(ICD),目前服用别口票醇IoOmg/d药物治疗。患者使用助行器和轮椅来进行活动,不能使用餐具或完成其他精细运动,伴有双上肢肌力丧失和周期性枕下颈部疼痛,否认发热、畏寒、体重减轻和大小便失禁等症状。查体:1 .四肢手套、袜套样感觉减退,上肢肌力检查显示右侧三角肌和双侧手指外展肌班级,未观察到其他上肢
2、运动障碍;2 .双侧反射对称,霍夫曼征阴性;膝跳反射为(+),踝反射为(-),站立时不能保持平衡,屈髓肌群的肌力为必级,膝屈肌和膝伸肌肌力为前级;3 .跖趾关节僵硬,肌力等相关查体无法准确评估。实验室检测: 尿酸正常5.7mgd1(正常范围:3.5-7.2mgd1) C反应蛋白0.449mg/d1(正常0.5mgd1) 肾小球滤过率26m1/min(正常60m1min) 血清肌酢2.4mg/d1(正常范围0.7-1.2mg/d1)入院后时间(月)肾小球滤过率(m1min)Cr(mgd1)尿酸(mgd1)糖化血红蛋白(%)颈椎CT示:颈椎有明显的关节炎,并伴有颈椎强直。寰椎的横韧带处可见一肿块,
3、含有钙化沉积物并导致脊髓受压,造成约80%的椎管狭窄(见图1)。寰枢关节横断面CT示:明显累及齿突(A)、寰椎侧块(B)、寰椎横韧带结节(C)和横韧带本身(见图2)。图1.颈椎CT图2.寰枢关节横断面CT疑惑点1。患者既往有痛风史,但已经一年半都未发作过,且实验室检查尿酸指标均正常,是别的既往史导致的脊髓压迫?能不能通过影像定案?疑惑点2。CT显示受累部位有寰椎横突、寰椎前弓和齿状突,寰椎的横韧带处可见一肿块,发生半脱位或通过肿块占位压迫脊髓的风险很大,这治疗方案可不好制定!通过上述信息,你觉得患者诊断为以下哪种疾病可能性大?A、痛风合并类风湿关节炎B、痛风合并强直性脊柱炎C、痛风累及脊柱D、脊髓型颈椎病E、糖尿病脊髓综合征