临床消化道穿孔肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎尿路结石急性阑尾炎等急腹症影像学CT诊断.docx

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1、临床消化道穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、尿路结石、急性阑尾炎等急腹症影像学CT诊断急性阑尾炎典型影像表现：阑尾增粗（一般大于6mm）,壁增厚，腔内积液，周围脂肪浑浊，常伴有阑尾粪石。急性阑尾炎，青少年男性，右下腹痛数小时。CT平扫示阑尾增粗，壁稍增厚，阑尾腔内积液，见高密度粪石，周围脂肪稍浑浊。病理为急性化脓性阑尾炎，局部坏疽，伴阑尾周围炎。急性阑尾炎，老年女性，上腹痛转移至右下腹痛半天。CT平扫示阑尾明显增粗，周围脂肪浑浊，渗出显著。病理为急性化脓性阑尾炎，伴阑尾周围炎。急性胰腺炎典型影像表现：胰腺可肿大，周围脂肪浑浊（少许渗出时常需调节窗宽窗位观察，以防漏诊），肾前筋膜增厚。急性胰

2、腺炎，老年男性，饮酒后腹痛两天。CT平扫示胰腺形态可（五角星），周围脂肪浑浊（红色箭头），左肾前筋膜增厚（白色箭头）。急性胰腺炎，老年女性，数小时前突然出现左腰腹部疼痛，呈持续性阵发性加重，疼痛向左下腹和会阴部放射。CT平扫示胰腺形态可（五角星），胰腺尾部周围脂肪浑浊（红色箭头）。消化道穿孔典型影像表现：腹腔游离气体（观察时调节窗宽窗位，通俗地说就是把图像拉白），穿孔部位可能周围有渗出。当然出现腹腔游离气体不一定就提示消化道穿孔，也见于腹腔术后、人工气腹、肠壁气囊肿破裂等。要结合病史、体格检查及病情变化等综合判断。消化道穿孔。老年男性，数小时前无明显诱因下出现剑突下刀割样疼痛。CT平扫示膈下及

3、腹腔多发气体（红色三角形）。手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔。对比软组织窗（左图）和肺窗（右图）对气体的显示，可以看出肺窗更有利于气体的显示，尤其当气体极其少时。十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔游离气体。较软组织窗，肺窗更容易显示异常气体。肠梗阻典型表现：肠管积液、积气，见气液平，肠腔扩张。不全性肠梗阻。老年男性，呕吐2天，伴腹胀，无腹痛，有肛门排气。CT平扫示多个小肠肠管积液、积气，肠腔扩张（红色箭头）。结肠未见明显积液扩张（未展示）。尿路结石典型影像表现：肾、输尿管及膀胱内高密度，输尿管内结石（或已排到膀胱）常伴有输尿管、肾盂积水扩张。盆腔内静脉石勿认为为输尿管结石，尤其是输尿管盆段显示不清时。右

4、侧输尿管结石，伴右侧上尿路扩张积水。年轻男性，突发右侧腰痛数小时。CT平扫示右侧肾盂及输尿管扩张积水（红色箭头），左侧输尿管未见扩张（白色箭头），右侧输尿管膀胱壁内段见高密度结石（黄色箭头）。盆腔内见静脉石（蓝色箭头）。急性憩室炎典型表现：通常发生于右半结肠，表现为突出肠外的小含气囊腔或高密度，周围脂肪浑浊。注意与急性阑尾炎鉴别，前者可以找到正常阑尾。保守治疗即可。急性升结肠憩室炎，中年女性，右侧腰腹部疼痛2天，持续性加重。CT示升结肠壁外突性数枚小囊腔、高密度（红色箭头），为憩室的表现，周围脂肪浑浊（白色箭头），为急性憩室炎表现。另外注意本例阑尾清晰显示，无异常（绿色箭头）。急性升结肠憩室炎

5、，年轻男性，阵发性腹痛3天。CT示升结肠见外突性高密度，为憩室，周围脂肪浑浊。急性肠脂垂炎典型表现：通常发生于左半结肠，表现为肠管周围椭圆形脂肪密度增高影，边缘同绕线样或小片状软组织密度影，病灶中央可能见斑点状密度增高影。此疾病具有自限性，保守治疗即可急性肠脂垂炎，上图分别来自于不同患者，均表现为左下腹痛数天。CT示降结肠（白色箭头）周围椭圆形含脂密度增高影（红色箭头），边缘为线状密度增高影。急性肠脂垂炎，右下腹痛数天。CT平扫示右半升结肠旁脂肪密度灶，边缘可见线样高密度。急性胆囊炎典型表现：胆囊增大，胆囊壁增厚水肿，周围脂肪浑浊，常合并胆囊结石。相对于CT,超声对早期急性胆囊炎诊断更准确。急

6、性胆囊炎、胆囊结石。年轻男性，脐周及上腹部疼痛2小时，伴恶心。CT平扫示胆囊壁增厚水肿（白色箭头），胆囊腔内斑点状极低密度影，为胆固醇性胆结石表现。卵巢囊肿出血破裂典型影像表现：通常为黄体囊肿，表现为单侧附件区囊肿（常累及右侧），囊内见高密度（一般CT值40HU,提示出血），可能会显示囊壁不完整，病灶周围积血。增强检查有利于显示囊壁及造影剂外渗。卵巢囊肿破裂出血，年轻女性，下腹部疼痛伴短暂性晕厥。CT增强示右侧卵巢囊肿（白色长箭头），壁有强化。周围广泛积血（H）,另见造影剂外渗（白色短箭头）。卵巢囊肿破裂出血，年轻女性，下腹部疼痛及低血压状态。CT平扫示右侧附件区低密度囊肿（白色箭头），内见高密度出血（五角星），盆腔内广泛积血（H）。增强后囊肿壁局部不完整，周围见造影剂外溢（红色箭头），提示破裂伴活动性出血。肠套叠典型影像表现：CT上显示为靶征，肠腔内见肠系膜血管及脂肪。儿童肠套叠绝大部分无病理性诱因。而对于成人肠套叠，需注意病理性疾病继发所致，如息肉、腺癌等。小肠炎性息肉所致肠套叠、肠梗阻。中年男性，上腹部疼痛伴恶性、呕吐。腹部平片所示左上腹部倒U形气液平面，提示小肠梗阻（A图）0CT增强示肠套叠（b、c图，肠腔内见肠系膜血管及脂肪）。