乳腺良性肿瘤日间手术临床路径临床路径.docx

《乳腺良性肿瘤日间手术临床路径临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺良性肿瘤日间手术临床路径临床路径.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、乳腺良性肿瘤日间手术临床路径一、乳腺良性肿瘤日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-IO:D24）行乳腺病损局部切除术、（ICD-9-CM-3:85.2100）或乳房象限切除术（ICD-9-CM-3:85.2200）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。1 .症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。2 .体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。3 .影像学检查：B超和铝靶检查。4 .病

2、理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-普通外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版工1乳腺病损局部切除术：体检可扪及的乳房肿物。5 .乳房象限切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为1-2天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-IO:D24乳腺良性肿瘤疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备1-2天。3 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规(可选)；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙

3、肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心电图、胸部X线检查；(4)乳腺彩超及术前定位。4 .根据患者病情可选择：(1)铝靶检查；消化B超；(2)乳头溢液时行乳管镜检查；(3)肺功能、超声心动图等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2015)43号)执行。通常不需预防用抗菌药物。(八)手术日为入院0-1天。1麻醉方式：局麻(必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉工2 .手术方式：乳腺病损局部切除术和乳房象限切除术。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .手术内固定物：无。5 .输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。6 .病理：术中标本行术中冰冻病理检查，术后标本送病

4、理学检查。(九)术后住院恢复0-1天。1 .可选复查的检查项目：血常规。2 .术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。3 .严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。1 .伤口愈合好：无积血，无感染征象。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。二、乳腺良性肿瘤日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良曲中瘤（ICD-Io:D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM

5、-3:85.21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月一日出院日期：_年_月一日标准住院日：2天日期住院第1天（术前准备、手术日）住院第2天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成住院病历和首次病程记录 进行相关检查 上级医师查房 医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室安排手术 手术24小时内完成手术记录、术后首次病程记录 上级医师查房 明确是否符合出院标准 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 通知出入院处 通知患者及家属 向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者鼠网浙脚长期医鼎： 外

6、科二或三级护理常规 饮食：术前禁食临时医嘱： 血常规+血型、尿常规、粪常规 凝血功能、血电解质、血糖、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部X线检查、消化B超 乳腺彩超、钥靶摄片，必要时乳管镜检查 术前准备（备皮）术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时 在局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行乳腺肿物切除术 酌情镇痛、观察术后病情变化 观察创口出血及引流情况、切换药临时医嘱： 切口换药（酌情）出院医嘱： 出院后相关用药 伤口门诊拆线主要护理工作 入院介绍、入院评估、静脉抽血 术前禁食、禁饮饮食指导 病人相关检查配合的指导 执行入院后医嘱 手术备皮、药敏试验 术后护理 心理支持出院指导办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动日常保健清洁卫生病情变异记录无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。