亚硝酸盐中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx

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1、亚硝酸盐中毒事件医疗卫生应急救援技术方案亚硝酸盐是工业用盐，误食、误投或食用过量可导致中毒发生，不法分子用作投毒可造成大批人员中毒。主要表现为高铁血红蛋白血症，使组织出现缺氧现象。致人口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者因呼吸循环衰竭而死亡。常见的有亚硝酸钠和亚硝酸钾。1概述1.1理化性质亚硝酸盐的外观像食盐、是工业用盐。为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末，无臭味，微咸涩或稍带甜，易潮解，易溶于水。12毒性亚硝酸盐属剧毒化学物质，不能食用。中毒剂量为0.1克，成人口服致死量为1.05.0克。13接触机会可经消化道直接吸收。绝大多数误将其作为食盐食用，常见于工地食堂及餐饮业。偶见于进食苦井水、蒸锅水，未

2、腌透的咸菜或添加剂超标的熟食肉类等。1.4中毒后临床表现人口唇、指甲以及全身皮肤青紫是最初也是最主要表现，重者引起呼吸循环衰竭致死。（1）潜伏期：一般为数分钟至数小时。如食用大量不新鲜蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒（肠源性青紫）潜伏期为13小时；如误将亚硝酸盐当作食盐或有意投毒做成的饭菜引起的中毒为1015分钟；如食入量过大仅在35分钟内即可发病。（2）血液系统由于生成高铁血红蛋白，表现口唇及四肢末梢发劣、呼吸困难、瞳孔散大，抽搐等。可因呼吸循环衰竭死亡。（3）消化系统可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。（4）循环系统面部潮红，头部涨痛并有搏动感，眼前发黑，心悸，眩晕，血压下降及周围循环衰竭。2 .监

3、测与预警卫生监督部门要定期检查餐饮部门，不准购买、储存和使用亚硝酸盐。职业病防治机构应当对中毒信息报告中的亚硝酸盐中毒信息定期分析，如发现亚硝酸盐中毒信息报告有上升趋势，应及时发出预警信号（橙色预警）。亚硝酸盐中毒报告有明显上升趋势（如出现频繁），需立即发出预警信号（红色预警）。在短时间内（1015分钟）接到2例以上亚硝酸盐中毒的紧急信息报告后，须立即发出预警信号（红色预警）。医疗机构在短时间内（1015分钟内）接收2例以上疑似亚硝酸盐中毒的病例后，须立即向当地职业病防治机构报告（发出红色预警信号）。3 ,中毒事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护现场采样人员采取食品时，需要穿戴工作服

4、，防护手套（一次性橡胶手套）及医用防护口罩。医疗救护人员在救护中毒患者时，不必针对中毒品穿戴防护装备。3.2 现场内容的调查a）中毒事件相关场所的调查调查内容包括：食品加工过程（包括使用的原料、配料和调料、食品容器、使用的工具），食品的分装、储存的条件等。b）中毒事件相关人员的调查调查对象包括中毒患者、目击证人以及其它相关人员（如食堂、饭店负责人；厨师、服务员、食品采购员等）。调查内容包括进食时间、进食物质、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事故的进展，已采取的紧急措施、饮食的加工方法、食物的来源等。3.3 中毒事件的确认标准a）所有中毒患者有共同食用同一种食物的历史；b）所有患者吃完食

5、物后，有口唇、指趾端青紫、面色灰暗、精神萎靡、心跳加快、头晕、呕吐、出冷汗、甚至血压下降，抽搐、昏迷的临床表现。c）剩余食品中检出亚硝酸盐大于20mgkg;患者的呕吐物中亚硝酸盐超标；血液中检查出高铁血红蛋白血症。以上三项均符合可确认为亚硝酸盐中毒。3.4 中毒事件的鉴别诊断急性亚硝酸盐中毒须与急性苯胺中毒、急性硝基苯中毒、急性一氧化碳中毒等鉴别。（鉴别要点见附件3）。3.5 提出现场控制措施的建议经过患者的现场调查初步确认为亚硝酸盐中毒事件后，应立即向化学中毒应急指挥部报告，并封存所有可疑食品和其它可能导致本次中毒事件物品（尤其是类盐状物品），患者呕吐物、血液和其它救治患者的医疗废弃物也要封

6、存。所有直接接触者都应被列为观察对象进行48小时观察。最终确认为亚硝酸盐中毒事件后，应立即向化学中毒应急指挥部提出销毁封存物品的建议，提出患者呕吐物、血液和其它医疗废弃物的处理方案。（处理方案见附件4）4 .中毒样品的采集与检测4.1 采集样品的选择中毒患者的呕吐物、血液是首先采集的样品。根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场应采集的食品样品种类。4.2 样品的采集方法a）呕吐物固定食品和半流质食品使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50100克；类食盐类物品用塑料袋封装原容器及内容物。b）血液样品使用具塞的抗凝管盛放，进行高铁血红蛋白测定。4.3 样品的保存和运输所有样品采集后最好

7、在4。C条件下保存和运输，如无条件冷藏保存和运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存3个月，以准备实验室复核。4.4 现场快速检测方法化学比色法是亚硝酸盐常用的现场快速检测方法。（详见附件5）4.5 实验室检测方法化学比色法，主要是定量分析法。（具体方法详见附件6）5 .中毒现场的医疗救援5.1 现场检伤分类a）具有下列指标者为轻症患者一绿标口唇、指端轻度发缙，头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、全身乏力、精神萎靡等症状。b）具有下列指标者为重症患者一黄标皮肤青紫，口唇、手指最为明显；步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和澹妄，癫痫样

8、抽搐，精神症状明显；气急、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热。c）具有下列指标为危重症患者一红标颜面、手足及全身皮肤黑紫；昏迷，癫痫持续状态；三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。d）同时具备下列指标者为濒死或死亡患者一黑标全身皮肤黑紫，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。5.2 现场医疗救援a）轻症患者一绿标立即进行催吐、导泻；吸氧。b）重症患者一黄标立即进行洗胃、吸氧；静脉注射美蓝，计量按每次每公斤体重12g计算；C）危重症患者

9、一红标如有可能立即进行洗胃；要立即吸氧；静脉注射美蓝，计量按每次每公斤体重12克计算;如注射12小时症状不见缓解，则可重复注射一次。有血压下降、心功能不好可给予卡拉明和强心剂。5 .3患者的转运：a）黄标、红标患者立即在现场抢救处理后，症状得到初步控制立即转运到有条件进行血液净化的化学中毒医疗救援基地或综合医院进行抢救。b）绿标患者在给予现场急救处理后，先在中毒现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。6 .医院内的医疗救援6.1 核实中毒患者的诊断和进行诊断分级中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与救护车负责转运

10、的医生进行中毒患者交接。交接完毕后，负责医生应当立即向中毒患者或陪患人员询问病史，并对中毒患者进行体格检查，尽快确诊，并进行病情的诊断分级。（诊断与分级标准见附件7）6 .2采取不同的治疗措施急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级后，应当根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进行进一步救治。轻度中毒患者可在观察病房留观，重度和危重中毒患者立即送至危重症监护病房抢救。（具体治疗方案见附件8）7 .卫生学评价中毒事件现场在收集并封存所有可疑中毒物品后，应当再次对现场中相关物品进行采样，并送相关实验室检测，亚硝酸盐检测结果为阴性方可开放启用现场。临床评价亚硝酸盐中毒，只要诊断正确，治疗及时

11、，注射足量的解毒剂，一般都能治愈，预后良好。8 .应急反应的终止事件应急反应终止的条件：中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定48小时以上。正确使用亚硝酸盐中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明11患者进食后，高铁血红蛋白血症数分钟至数小时内出现时，应高度怀疑为此类中毒事件。1.2 因误投、投毒等原因经口摄入被亚硝酸盐污染的食物而造成的食源性中毒事件占亚硝酸盐中毒事件绝大多数，但也有因食入了腐烂、存放或腌制过久的蔬菜、腊肠、腊肉、火腿，苦井水、蒸锅水等造成中毒的报道。1.3 亚硝酸盐是工业用盐，在工业上用途广泛。在食品工业，

12、它用做肉类罐头、肉制品的发色剂和防腐剂（使用量有国家标准），使肉色鲜红。在建筑工地，它常用做水泥的防冻剂，有时还用做防锈剂或锅炉水的软化剂，更多的是用于生产各种染料。数剧毒类化学物品。故餐饮单位绝对禁止购买、储存和使用。1.4 疑似亚硝酸盐中毒病例为以高铁血红蛋白血症为主要症状，但尚需进行毒物检测的病例。1.5 亚硝酸盐中毒事件的最终确认必须有国家认定的实验室毒物鉴定结果支持。对于出现死亡病例，或中毒人数在IOO人以上，或发生在特殊场合和人群的此类事件必须有两家同时具有国家认定资格的实验室相同结果的检测报告才可确认。现场快速检测方法不能作为确认依据。1.6 呕吐物和血液等生物样品应同时对多个中

13、毒患者进行采集，食品样品应在不同部位或搅拌均匀后采集。1.7 亚硝酸盐中毒患者的潜伏期有差异，调查时要调查进餐时间和发病时间，计算出中毒的潜伏期。1.8 现场救治工作中，中毒患者应当立即进行催吐；出现意识障碍的中毒患者应立即进行洗胃，并尽快使用美蓝解毒剂及生命体征支持等对症支持治疗措施。1.9 红标患者有随时出现呼吸、心跳骤停的可能。须在高铁血红蛋白血症造成的极度缺氧得到初步控制，并有呼吸支持保证的情况下进行转运。所有负责转运的救护车辆必须有随车医生和护士，并配有气管插管等抢救用品。1.10 呼吸机和解毒剂在中重度中毒患者抢救中具有重要作用，是接诊医院必须具备的条件。亚硝酸盐的理化性质和毒性表

14、1亚硝酸盐的理化性质毒物名称分子式物理特性化学性质备注亚硝酸为白色或微黄色结化学性质非常钠盐NaNO2晶或颗粒状粉末，无稳定。与酸接亚硝酸臭味，微咸涩或稍带触时，可分解钠甜，易潮解，易溶于水。沸点：低于沸点在320。C分解。熔点：280（分解）。水中溶解度：20。C时82g100m1o生成氮氧化物有毒烟雾。该物质是一种强氧化剂。中毒事件鉴别要点疾病名称毒物吸收部位临床表现治疗、有效解毒剂亚硝酸盐中毒经口、消化道吸高铁血红蛋白美兰解毒剂、收。有食物中毒血症对症治疗史。急性苯胺、硝基经皮肤、呼吸道高铁血红蛋白美兰解毒剂、苯中毒吸收。有职业接血症、溶血、中对症治疗触史。毒性肝病、肾病等。急性一氧化碳

15、经呼吸道吸收，碳氧血红蛋白高压氧及对症中毒有煤烟或煤气增加，口唇呈樱治疗接触史。桃红色等。封存物品处理方案样品中亚硝酸盐的现场快速检测方法1范围本标准规定了样品中亚硝酸盐的现场快速测定方法。适用于熟肉制品、咸菜、食物中毒等样品中亚硝酸盐的测定。2原理样品中沉淀剂沉淀蛋白，在酸性条件下，亚硝酸盐与固体显色剂发生重氮偶合反应，并与标准色阶进行比较定量。3试剂3. 1O.5mo11氢氧化钠溶液3.20.42o11硫酸锌溶液3. 3醋酸镇缓冲溶液：取IOOg醋酸锭溶于900m1水中,用10%氨水调PH=9.1,加水至IOOOm13.4固体显色剂（由吉林省防疫站提供）4器材4. 1样品切碎4.2 15m1刻度具塞试管4.3 酒精灯4. 4过滤器4. 5Im1塑料离心管4.6亚硝酸盐标准色阶（由吉林省防疫站提供）5分析步骤5. 1样品提取净化现场取12g待测亚硝酸盐的样品于有刻度的15m1试管中，用切碎棒将样品切碎,加水至5m1刻度,加