口腔科支架式可摘局郎义齿.docx

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1、口腔科支架式可摘局郎义齿【适应证】1 .支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似,由于整铸支架的特殊性,范围略窄。2 .各类牙列缺损患者,特别是游离缺失者。3 .在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。4 .可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。5 .可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。6 .不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。7 .固定义齿修复失败者。8 .缺牙间隙过小,不能设计树脂基托义齿者。【禁忌证】1 .拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。2 .缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。3 .腭裂伴缺失牙者。4 .基牙倾斜移位,松动达In度,根周骨组织吸收达根尖1/3者。5 .牙冠形态异常,不

2、能为义齿提供足够的固位力者。6 .精神病患者有吞服义齿危险因素者。7 .患者生活不能自理,不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。8 .口腔黏膜病患者,义齿接触或覆盖病变区者。9 .对支架的异物感无法克服者。10 .对因职业原因发音要求较高者。【操作程序及方法】1 .修复前的口腔准备(1)余留牙的准备In度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。余留牙上的不良修复体应予以拆除。(2)缺牙间隙的准备去除残根、骨尖、游离骨片。调磨伸长的对牙合牙,必要时半切后全冠修复。对牙合牙若为低

3、牙合时,应做全冠或高嵌体以改善曲线。适当调磨缺隙恻倾移牙的邻面倒凹。手术矫正附着过高的系带。(3)骨组织的准备:酌情修整牙槽幡承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。(4)软组织的准备:酌情做唇颊沟加深术,牙龈增生组织切除术。2 .牙体预备(1)基牙调改伸长的牙尖,较陡突的斜面和锐利的边缘。调改基牙倒凹的深度和坡度,磨改轴面过大的倒凹。调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。调磨唇颊面过突的部分,有利卡环固位臂的戴人。(2)牙合支托凹呈三角形或匙形。深度115mm。长度为基牙近远中径的1/41/3。宽度为基牙颊舌径的1/31/2。凹底与基牙长轴垂线呈200或垂直。(3)圆环

4、形卡环和杆卡的牙体预备:按不同卡环的需要进行。3 .印模(1)托盘与牙弓形态、大小协调一致。托盘与牙弓内外侧有34mm间隙,翼缘距黏膜转折处约2mmo系带处应有切迹。上颌覆盖上颉结节和颤动线,下颌盖磨牙后垫。游离缺失选用前牙区底平面浅,后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。个别制作塑料托盘,或用印模膏制作个别托盘。调改原成品托盘,用蜡添加边缘。(2)取模方法:见本章“七、树脂基托式可摘局部义齿”。4 .模型印模消毒清洗后,在震荡器上,让模型超硬石膏从一侧流入牙冠部位,以防止气泡产生;模型厚度适当,不倒置加压,注意保护孤立牙.模型后缘和磨牙后垫区的完整性。5 .确定牙合关系(1)利用模型上余留牙的咬合关

5、系,画线记录。(2)蜡牙合记录,利用口内保持垂直距离的余留后牙,记录正中牙合位关系。(3)牙合堤记录,制作牙合堤和基托,记录游离端缺失患者的正中牙合关系。6 .模型设计(1)观测模型:用观测仪绘出各基牙观察线(解剖形高点线).分析基牙和黏膜的倒凹情况。(2)确定共同就位道:酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。(3)最终确定义齿设计:按选定的就位道方向,重绘观测线,确定基牙数目,位置,卡环,小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹,基托伸展的范围等。(4)最终设计和临床资料相结合获得最佳设计:记录模型的倾斜方向及定位平面。7 .模型预备(与技术室共同完成)(1)去除不

6、利倒凹。(2)校正记录的模型倾斜方向及定位牙合平面。(3)模型鞍基处的垫蜡处理。(4)模型上各结构部件的颜色标记。8 .初戴(1)初戴检查义齿就位情况,应遵循原设计,如有戴人困难,做相应调整。卡环和牙合支托达到设计要求,注意圆环形卡环的卡环尖从牙合方进人倒凹区,而杆卡从龈方进人倒凹区。基托与黏膜组织紧密贴合,边缘伸展适度。连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。牙合关系应检查正中牙合、侧方牙合、前伸牙合、调磨早接触点。(2)戴牙须知义齿有异物感,语音不清,恶心等早期反应。义齿的摘戴方向训练。戴义齿时不宜吃硬食。义齿的维护和保养,及时处理发生的问题。随访。9 .复诊检查以下项目,如有问题做相应的妥善处

7、理(1)基牙和软组织疼痛。(2)固位和稳定。(3)咀嚼功能。(4)摘戴困难程度。(5)有无食物嵌塞。(6)发音清晰度。(7)咬颊咬舌。【注意事项】1采取分散牙合力设计,保护基牙和支持组织。2 .游离缺失侧,尽量用增加基牙,双侧设计形式。3 .基牙承载较大,对孤立牙和错位牙采取保护性措施。4 .尽量暴露基牙的牙面,便于自洁。5 .卡环数不超过4个,类型由基牙倒凹确定。6 .铸造卡环臂的回弹性较差,倒凹深度适当减小。7 .消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。8 .正确恢复缺失牙外形和咬合关系。9 .使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。10 .为确保修复体的质量,要求医、技、护配合。

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