口腔颌面外科（一）.docx

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1、口腔颌面外科（一）1：什么是口腔颌面外科学？口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、额骨等）、题下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。2：口腔检查包括哪些？口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行。必要时，应进行健、患侧对比检查。它包括口腔前庭检查、牙及咬合检查、固有口腔及口咽检查。3：什么叫局部麻醉？局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失，但其他感觉如触压、温度感等依然存在；病员保持清醒的意识。4：局麻的方法有哪些？什么叫阻滞麻醉？

2、口腔颌面外科临床常用的局麻方法，有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果Q5：局麻有哪些并发症？局麻的并发症包括有：晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明以及颈丛神经阻滞麻醉的并发症Q6：拔牙有哪些适应证？乳牙滞留影响恒牙萌出；因踽坏过大或严重的牙周病经治疗无效;因损伤、牙冠折裂而不能治疗或修复;排列不齐的错位牙、额外牙；阻生牙反复引起冠周炎或造成邻牙踽病者；无对颌功能的牙，以及有碍义齿修

3、复者；可疑为引起某些全身性疾病的病灶牙;因牙周病、牙齿过度松动，影响咀嚼功能者；引起严重炎症，如蜂窝组织炎，骨髓炎等的病原牙；肿瘤放射野中，以后可能成为致病牙者。7：拔牙时有哪些禁忌证？拔牙禁忌证也是相对的。主要有严重心脏病、高血压、造血系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患等。病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情,医生要慎重考虑决定能否拔牙。8：拔牙后的护理及注意事项有哪些？(1)嘱患者咬纱布30分钟后吐出，若出血较多可延长至1小时，拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象；(2)

4、拔牙后不要用舌添吸伤口或反复吐唾、吸吮。拔牙后1小时可进温凉软食，不宜吃太热、太硬的食物；(3)嘱患者术后若有明显的大出血、红、肿、热、痛、开口困难，应及时复诊；(4)伤口有缝线者，嘱术后4、5天拆线。9：阻生牙拔除的适应证有哪些？阻生牙拔除的适应证有：预防第二磨牙牙周破坏，预防踽坏，预防冠周炎，预防邻牙牙根吸收，预防牙源性囊肿及肿瘤发生，预防发生疼痛，预防牙列拥挤，以及有颗下颌关节紊乱病和关系紊乱的阻生智牙。10：拔牙术中有哪些并发症？拔牙术中并发症包括：软组织损伤，骨组织损伤，口腔上颌窦穿通，下颌骨骨折，颗下颌关节脱位，邻牙或对颌牙损伤，神经损伤,断根或牙移位，术中出血等Q11：何谓干槽症

5、？干槽症为拔牙窝内骨质表面感染，常见于下颌阻生牙拔除后23天，拔牙创口持续剧烈疼痛并向耳颗部放射，服止痛药无效。拔牙窝内充满污秽腐败物或界面暴露、创口有臭味，牙槽壁触痛，龈缘红肿颌下淋巴结肿大压痛，张口受限，体温升高。12：拔牙术后干槽症如何处理？干槽症治疗的主要目的是为了迅速止痛，减轻患者痛苦。关键在于彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长Q彻底清创需在传导阻滞麻醉下进行。用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁为止。再用生理盐水冲洗，然后填入碘仿纱条。松紧要适度，必要时缝合固定。一般愈合过程为12周。13：为什么要做牙槽突修整

6、术？牙齿缺失后行义齿修复前会发现牙槽突上有一些有碍义齿就位及承受颌力的畸形，如骨尖、锐利骨幡及倒凹等，需行手术修整，以便义齿的修复。牙齿拔除后，牙槽骨在3个月至半年之内会发生吸收和重建，然后牙槽骨活动逐渐停止，此时方可镶牙。如果牙床吸收不匀，有的部位吸收快，有的部位吸收慢，可使牙床出现不规则的外形，出现骨尖、锐线、悬突等。另外，有些人颌骨个别部位有明显的突起或倒凹，如硬腭中央骨质隆突、上颌结节肥大或突出等，上述情况若不加处理，制作义齿后，会出现戴牙困难或局部黏膜疼痛不适的情况。为了消除上述障碍和不适，就必须做牙槽骨修整手术来将高出的牙槽骨修整为平坦自然状态Q有的人在拔除相邻的几个牙齿后，要求立

7、即制作义齿以恢复美观和咀嚼功能，故拔牙后需要立即修整牙床，使其平整自然，以利义齿的佩戴。有些人上下前牙牙槽骨过分前突，镶牙后既不美观，吃饭时义齿易活动，此时也需做牙槽骨修整术，修整去除过分前突的部分骨质。除牙槽骨修整术外，还有一些手术与镶牙有关，如唇颊沟加深术、牙槽骨增高术等。总之，镶牙对患者的牙床及颌骨有一定要求，并非任何人都符合镶牙的条件。如果口腔条件不具备，就需通过手术改善，为镶牙做准备，这类手术称为义齿修复前外科手术。14：唇、舌系带过短的主要表现有哪些？舌不能伸出口外；舌前伸时，舌尖部呈W状或不能卷触上前牙腭侧；不能正确地发出舌腭音和卷舌音；唇系带的固定连接延伸至两中切牙之间，表现为

8、两牙间隙过大。15：口腔颌面部感染的途径有哪些？主要有以下五条。(1)牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称为牙源性感染。牙在解剖结构上与颌骨直接相连，牙髓及牙周感染可向根尖、牙槽突、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于踊病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源；(2)腺源性：面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染，引起炎症改变，淋巴结感染又可穿过淋巴结筋膜向周围扩散，引起筋膜间隙的蜂窝织炎；(3)损伤性：继发于损伤后发生的感染；(4)血源性：机体其他部位的化脓性病灶通过血运循环引起的口腔颌面部化脓性病变；(5)医源性：医务人员行局部麻醉

9、、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称为医源性感染Q16：何为智齿？为什么长智齿时会发炎？所谓智齿，就是指上下颌第三磨牙，它们是口内最后萌出的两组恒牙。由于人类食物越来越精细，人类颌骨表现为退化的趋势。颌骨没有足够的骨量容纳原有所有的牙齿，因此造成上下颌第三磨牙的萌出障碍。上下颌第三磨牙不能完全萌出，部分牙冠覆盖牙龈组织，于是形成了医学上称为“盲袋”的结构，人们进食时有些食物残渣不可避免的进入盲袋，引起发炎，医学上称为“智齿冠周炎”。因此治疗智齿冠周炎的最好方法是将智齿拔除。人们咀嚼主要靠第一、第二磨牙，因此拔除智齿对于咀嚼功能没有影响，还可以避免由于智齿阻生造成的食物嵌塞及第

10、二磨牙的踽坏等。17：什么叫颌面部间隙感染？口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。感染累及潜在筋膜间隙内结构，称颌面部间隙感染。口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。初期表现为蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿，甚至可沿着神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性

11、静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔障炎等严重并发症Q在感染发生、发展过程中表现出程度不同的化脓性感染的全身症状。18：为什么会发生颌骨骨髓炎？上下颌骨与人体其他骨骼不同，它的上面长有牙齿与外界相连。牙齿是容易患病的，病菌可以通过牙髓或牙齿周围组织进入颌骨，引起颌骨骨髓炎，在祖国医学中称为“骨槽风”。下颌骨骨髓炎多由牙源性感染所引起，常见于青壮年。上颌骨骨髓炎大多由血源性感染所致，易发于婴幼儿时期。颌骨骨髓炎以下颌骨较多见。过去，颌骨骨髓炎发病率较高，特别是在农村。近年来,由于合作医疗和农村卫生事业的发展，这种病的发病率已下降Q引起颌骨骨髓炎的病因多见于牙齿本身的疾病，另外，如伤口感染、拔牙手术后、口

12、腔颌面部放射线照射等都可发生。颌骨骨髓炎发病早期可出现高热、寒战、食欲缺乏、便秘等全身症状。患病区软组织红肿、疼痛、牙龈红肿、牙痛，伴有多个牙的明显松动。如骨髓炎发生在下颌磨牙附近，炎症可侵入周围肌肉引起痉挛，使牙关紧闭；骨髓炎如发生在下颌神经管附近，可引起下唇麻木。炎症早期颌骨破坏不很明显，两周以后，骨质的破坏可由X线摄片证实。急性颌骨骨髓炎如治疗不当，可变为慢性颌骨骨髓炎，颌骨内有死骨形成，可有痿管，不断有脓液从疹管内流出。急性颌骨骨髓炎的治疗同急性蜂窝组织炎大致相同。慢性颌骨骨髓炎如已形成痿管，并有死骨形成，可通过外科手术把死骨刮除Q19：什么是化脓性淋巴结炎？由化脓性细菌如葡萄球菌及链

13、球菌等引起的淋巴结炎。临床上一般分为急性和慢性两类。急性化脓性淋巴结炎的经过主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化Q浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛;病变主要在淋巴结内出现充血、水肿。因此，淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热。此期常为病员忽视而未及时治疗。感染发展化脓后，局部疼痛加重，淋巴结包膜化脓溶解破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；浅表皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此时全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安；白细胞

14、总数急剧上升，如不及时治疗，可并发脓毒血症、败血症，甚至出现中毒性休克。临床上儿童的病情比成人更严重，必须提高警惕。慢性淋巴结炎多发生在病人抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下。临床上常见于慢性牙源性及咽部感染，或急性淋巴结炎控制不彻底,转变成慢性。病变常表现为慢性增殖性过程。临床特征是淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，淋巴结活动、有压痛，但全身无明显症状；如此可持续较长时间，但机体抵抗力下降，可急性发作。增生肿大的淋巴结，即使原发感染病灶清除，也不能完全消退。20：什么是结核性淋巴结炎？结核性淋巴结炎由结核杆菌感染引起，常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状，重者可伴有体质虚弱、营养不

15、良或贫血、低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时伴有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现，最初可在下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大，较硬，无疼痛，与周围组织无粘连；病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解液化变软。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称之为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦或疼。21：面部长疳、痈应注意什么？疗痈好发于头面部，唇部多见且较严重。唇部卅、痈的临床表现与身

16、体其他部位基本相同。要注意的是其局部解剖、生理的特殊性。面部经常活动，富于淋巴、血管网，血运丰富。面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通，其静脉无瓣膜，血液可逆行入颅，故称“危险三角区”。由于上述特点，唇部用、痈若经挤压、搔抓等不正确处理，感染可扩散入血液循环引起败血症等全身性感染，或感染进入颅内导致海绵窦血栓性静脉炎。这些均可威胁病员的生命。唇部用、痈的全身治疗同一般的炎症。重点应注意局部正确处理、防止发生并发症。局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌挤压、挑刺或早期切开。早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。如有脓栓形成，可用小镶轻轻夹出，汴、痈部位可用高渗盐水或抗生素液等湿敷。只有形成皮下脓肿后方可轻巧地切开皮肤，以利引流。平时应尽量减少局部活动。22：颌骨骨折的治