口腔黏膜病知识总结二.docx

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1、口腔黏膜病知识总结（二）22：全身用药过敏会在口腔内有表现吗？全身药物过敏在口腔内通常以药物过敏性口腔炎的形式表现 出来。如伴有其他部位皮肤黏膜的损害，且部位较为固定，则称固定 性药疹。引起过敏的常见药物有磺胺类、巴比妥类、水杨酸类、抗生 素类及某些中草药。固定性药疹是当病人服用某一种药物后，在唇部、口周及舌等 部位出现圆形或椭圆形红斑，多为紫红色，红斑的中央可有水疱。在 服用同样药物后，又在同一部位出现类似病损，也有的病人在龟头、 肛门等皮肤黏膜交界处同时出现病损。药物过敏性口炎可在口腔黏膜的任何部位出现单个或几个大 小不等的水疱，周围充血发红，水疱破后形成糜烂、溃疡，表面有大 量厚的黄白色

2、伪膜覆盖，疼痛剧烈，口水增多，影响进食。少部分病 人也可同时出现皮肤红斑,在手背、手掌、足底及足背呈对称性分布， 在红斑的中心出现透明小水疱或大疱，状似“靶环”。重症者也可伴 有鼻腔、生殖器、肛门的黏膜损害以及眼睛的虹膜睫状体炎等。 23：过敏性炎怎样治疗？应首先找出过敏原，并立刻停用，同时停用与可疑致敏药物结 构相似的药物。给予抗组胺药，可选用氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定 （开瑞坦）、氯马斯汀、赛庚咤等。还可用10%葡萄糖酸钙加维生素C 静脉注射，可减少渗出，减轻炎症反应。肾上腺皮质激素视病情轻重：轻者可给泼尼松（强的松）每日1530mg,分3次口服，控制病情后逐渐减量。重症者可给氢化可的

3、松100200mg维生素c2g加入5%10%的葡萄糖IoOer2000Inl中静 脉点滴，每日1次。用药35日病情改善后停用滴注，以适量泼尼松 口服代替。病情特别严重时，可给予肾上腺素0. 250. 5mg皮下注射 或异丙基肾上腺素0. 20.4mg加入5%葡萄糖液500ml中滴注，但如 有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病的患者禁用。为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素，但必须注意 所选药物与致敏药物在结构上应不相似，以免引起交叉过敏反应。口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。可用0. 1%依沙口丫 咤（利凡诺）、0.1%氯己定（洗必泰）等作唇部湿敷及口腔含漱。局部病 损处涂抹消炎、防腐、止

4、痛药物和中药养阴生肌散等。24：什么是血管神经性水肿？血管神经性水肿为一种急性局部反应性的黏膜皮肤水肿，又称 巨型尊麻疹，其特点是突然发作局限性水肿，但水肿消退亦较迅速。临床表现为突然急速发病。病变好发部位为头面部疏松结缔组 织处，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等，上唇较下唇好发，下眼 睑较上眼睑好发，外阴部、胃肠道黏膜也能被侵犯。患处有瘙痒、灼 热痛，随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿 可在十几分钟内完成。肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。唇部发病 者可见唇肥厚,翘突。如肿胀发生在舌或软腭，可引起口腔功能障碍。 如肿胀发生在会厌处则影响呼吸导致窒息，如不立即施行气管切开,

5、可致死亡。少数患者有头昏及轻度发热等前驱症状，肿胀可在数小时或 广2日内消退，不留痕迹，但能复发。25：多形性红斑是怎么回事？一般认为发病和过敏体质有关，如精神紧张的应激反应、寒冷 刺激、进食鱼虾、接触花粉、应用某些药物等均可作为过敏原而引发 此病，但在临床上有些病例不一定能找出明确的发病诱因或过敏原。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在春、秋 季节发病和复发。临床症状表现不一，可分为轻型和重型两种：轻型：一般无全身症状或仅有轻微全身不适，病损只限于黏膜和 皮肤，无身体其他器官和系统的病变。皮肤病损常对称分布，好发于 手背、手掌、足背及四肢伸侧，有时躯干亦可发生。常见病损为红斑，

6、典型的为虹膜状红斑。此种红斑多见于腕部、踝部及手背，开始时为 淡红色，2日后中心部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环 状。亦可出现丘疹。口腔黏膜病损广泛，可发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血 水肿，有时可见红斑及水疱，但水疱很快破溃，故最常见的病变为大 面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇 部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大， 有压痛。重型：常有严重的全身症状。如高热394(C,全身无力，肌肉 痛、关节痛、头痛、咳嗽等。皮肤除红斑外，还出现大疱、丘疹、结 节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。黏膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、

7、鼻腔、阴道、尿道 及直肠等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症。特别是眼睛的病变较 严重，个别病例可导致失明。本病有自限性。轻型者一般23周可以痊愈，但重型者或有继发 感染时，病期可延长至4%周。一般预后良好，但痊愈后可复发。 26：天疱疮是什么样的疾病？天疱疮是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性疾病，属于自身免疫 性疾病，具有许多种类型。其中在寻常型天疱疮中，口腔是早期出现 病损的部位。在起疱前，患者常先有口干、咽干，吞咽时感到刺痛，有12 个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，破后疱 壁向周围退缩，将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一 并撕去，疱壁下为鲜红的糜烂面。在糜烂面

8、的边缘处将探针轻轻置入 黏膜下方，可见探针无痛性伸入,这是棘层松懈现象,对诊断有意义。 新鲜的糜烂面无炎症，不出血或少许出血，假膜少。口腔糜烂不易愈 合。患病的早期，皮肤症状不明显，仅在前胸或躯干处有2个小 水疱，常不被注意。疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊，为淡黄色的透 明血清。疱易破，露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成浓血痂。 头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处亦为好发部位。用手指轻推外 表正常的皮肤与黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上 移动，这种现象称nikolsky征，即尼氏征阳性。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口 腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。病

9、人可有发热、无力、食欲缺乏等全身症状，随着病情的发展， 由于大量失水，电解质和蛋白质从疱液中丢失，患者日益消瘦、虚弱， 易并发感染。若反复发作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。 27：天疱疮怎样治疗？由于皮肤黏膜的大疱和糜烂可使血清蛋白及其他营养物质大 量丢失，故对天疱疮病人应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的 可由静脉补充，全身衰竭者须少量多次输血。要有充足的睡眠，保持 良好的精神情绪，防止继发感染。肾上腺皮质激素为治疗该病的首选药物，其用药程序可分为起 始、控制、维持等阶段。起始阶段，给泼尼松（强的松）6（00gd, 有人初次给12（80mgd或更大量，用量应根据病情而定，切忌由 低量

10、再递加。病情控制后即可递减，每次递减5mg,2周减一次， 直到维持量，每日1015mgo免疫抑制剂（硫嗖喋吟、甲氨蝶吟等）和 皮质激素一起治疗，可以减少激素用量并有较好疗效。长期大剂量应 用，要注意各种不良反应，常见的有消化道溃疡、高血压、糖尿病、 感染等，应密切观察。长期应用皮质激素时应注意加用抗生素，以防 止并发感染。在皮质激素与抗生素合用时，要防止念珠菌感染。口内糜烂而疼痛者，在进食前可用丁卡因液涂擦，其他对症处 理。中医中药可扶持正气，补益脾胃气血，减少皮质激素的副反应。 28：扁平苔辞是啥病？扁平苔辞是一种常见的慢性皮肤黏膜疾病，皮肤和黏膜可同时或单独发病，口腔病损者，称为口腔扁平苔

11、醉，其患病率约为O. 51%o病程较长，可达10年以上。发病原因与精神因素、内分泌功能紊乱、免疫因素、感染、遗 传等有关。它的表现是在口腔黏膜表面出现白色的网状条纹或放射状 线纹。一般无自觉症状或稍有粗糙感觉，也有病人在进食辣、咸食物 时感到刺激性疼痛。常发生在唇、舌、颊黏膜和牙龈等处。扁平苔辞 的表面易糜烂，此时患者疼痛严重，特别是在进食时为甚。本病患者以女性较多，年龄多在中年以上。扁平苔碎对药物治 疗较顽固，不易根除且容易复发。表面长期糜烂的患者，偶有恶变倾 向。29：为什么口腔扁平苔薛高发人群的年龄段是4(55岁女性？流行病学调查发现，口腔扁平苔薛以女性病人较多，其男女比 大致为44 ：

12、 55,造成此差异的原因可能应归咎于男女本身存在着明 显的心理和生理差异。口腔扁平苔薛高发年龄段为4055岁，其原因可能为此年龄段 女性的精神、心理问题较为突出，且此年龄段正是女性更年期阶段, 与青年时期相比，由于内分泌因素的影响，一系列系统性疾病开始发 生和发展，上述因子或多或少与口腔扁平苔薛的发生有一定的关系。 因此我们应注意此年龄段女性的心理平衡和生理功能，对于那些有明 显生理功能异常和有严重心理创伤的女性，应考虑为口腔扁平苔醉的 易感人群。对于这类人群，应开展心理咨询，积极治疗心理创伤，防 止口腔扁平苔醉的发生。30： 口腔扁平苔薛的临床诊断依据是什么？口腔扁平苔辞临床诊断的主要依据是

13、它的临床表现。研究发现, 大约有95%以上的病例可以被有经验的口腔黏膜病专科医师正确的诊 断出来，其后再作病理切片，都被证实为该病。因此，正确掌握口腔 扁平苔醉的临床诊断依据具有重要的意义。口腔扁平苔碎为皮肤-黏膜联合病变。其临床诊断首先要检查 有无皮损，它的临床特点是：早期为小的扁平的多角形红色丘疹，有 细小鳞屑，有些可见细白色线条，好发于四肢、腰、舐、生殖器等部 位，病人感到很痒而时时抓挠。病损颜色随病程延长而渐渐加深。口 腔黏膜的主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个 不被红纹分割，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也 可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右

14、对称性，黏膜柔软， 弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。根据病损形态可分为网状型、 条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型和萎缩型。具有以上典型 症状的病人不难做出临床诊断。但如果病程反复，临床表现不典型， 则需依靠活检或其他诊断方法，与另外一些黏膜病相鉴别。31： 口腔扁平苔麻会不会癌变？口腔扁平苔碎是一种慢性疾患，一般愈后良好。自首次报道口 腔扁平苔薛癌变病例之后，又陆续增添了很多新的病例。世界卫生组 织已将本病列为癌前状态，即口腔扁平苔薛癌变的危险性显著增加。 报道中的癌变率为0. 4婷3. 3%,但多数小于l%o将口腔扁平苔薛视为癌前状态的依据主要包括三方面：许多 以临床为主的随访研究发

15、现，本病确有发生癌变者；在病理组织学 中找到本病与癌变的联系；实验研究发现将扁平苔麻损害悬液移种 于裸鼠可使其发生癌变；用放射自显影技术研究表明，口腔扁平苔 薛显示癌前病变影像；定量组织学、超微结构、抗角蛋白抗体、血 型抗原免疫组化及相关癌基因或抑癌基因检测，显示口腔扁平苔薛确 有癌变潜能。由上可知，尽管口腔扁平苔碎的癌变率不高，但是它确有癌变 的可能。因此要加强临床随访，口腔扁平苔薛病人每年至少复查34 次，尤其是糜烂型和萎缩型的病人。32： 口腔扁平苔薛如何防治？（1）通过病史和临床检查，找出发病诱因，对因治疗。（2）调整工作环境，减轻精神压力，注意劳逸结合，适当锻炼，增 强体质，提高免疫

16、力。（3）去除刺激因素，如定期洁牙，早晚刷牙，饭后漱口；处理残冠、 残根，去除不良修复体（义齿）；戒除烟、酒，少吃辛、辣等刺激性 食物。（4）局部治疗：肾上腺皮质激素可制成软膏、凝胶，也可制成药膜、 含片、气雾剂，局部应用。病变有不易愈合的糜烂时，可选用泼尼松 龙、曲安西龙、曲安奈德等加入等量利多卡因作病损区基底部注射。 迁延不愈的病损，应注意可能有念珠菌感染，用2%4%的苏打水或制 霉菌素含漱液含漱，局部也可用制霉菌素药膜或糊剂。（5）激素治疗：肾上腺皮质类固醇，小剂量短疗程，如泼尼松（强 的松）5mg,每日3次，广2周为一疗程。也可每天服4080mg的大 剂量泼尼松（强的松），共1周，对于特别严重的难治性扁平苔薛， 则可每天服硫嗖喋吟50IOOmgo（