外耳病损临床路径表单.docx

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1、外耳病损日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为外耳道囊肿（ICD-Io:H61.806外耳道肿物（ICD-IO:H61.901外耳道胆脂瘤（ICD-10:H60.400004外耳道肉芽肿（ICD-10:H60.403外耳道外生骨疣（ICD-IO:H61.802外耳道血管瘤（ICD-IO:D18.000506）、外耳道良性肿瘤（ICD-IO:D23.201）、耳廓肿物（ICD-IO:H16.100008耳廓良性M瘤（ICD-IO:D23.200002）,行外耳病损切除日间手术。二、诊断依据根据临床诊疗指南一耳鼻咽喉头颈外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），耳鼻咽喉头颈外科学（人民卫生出版社

2、工（-）临床表现：无明显诱因触及单个或多个外耳道、耳廓肿物，部分病人可伴有疼痛，组中，波动感、听力下降。（二）辅助检查：必要时可行电子纤维耳内镜、听功能检查，如不能明确者，选用藏骨CT检查。三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南一耳鼻咽喉头颈外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），耳鼻咽喉头颈外科学（人民卫生出版社（一）外耳病损诊断明确。（二）患者有意愿积极手术。（）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。手术治疗：外耳病损切除术（最长径5cm,不造成明显外耳道狭窄、耳廓畸形）四、标准住院日1天五、进入路径标准（-）第一诊断必须符合外耳病损代码（外耳道囊肿（ICD-Io:H61.80

3、61外耳道肿物（ICD-Io:H61.901X外耳道胆脂瘤（ICD-Io:H60.400004外耳道肉芽肿（ICD-Io:H60.403外耳道外生骨疣（ICD-IO:H61.802）、外耳道血管瘤（ICD-IO:D18.000x506外耳道良性肿瘤（ICD-IO:D23.201耳廓肿物（ICD-Io:H16.100008耳廓良性肿瘤（ICD-Io:D23.200002（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（-）必须的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。2、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙

4、肝、丙肝、梅毒、艾滋病等13、心电图及正位胸片。七、手术（-）麻醉方式：局部浸润麻醉。（二）术中用药：麻醉常规用药。（）输血：通常无需输血。（四）病理：石蜡切片明确诊断。八、术后恢复（-）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。（二）术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发2015）43号）执行。九、出院标准（-）外耳切口愈合良好。（二）无外耳切口感染、组中、渗液、裂开等情况。（）没有需要住院处理的手术并发症。十、变异及原因分析。出现手术并发症，如外耳切口愈合不良，外耳道、耳廓感染，皮肤缺损，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。二、外耳病

5、损临床路径表单（一日病房）适用对象：第一诊断为外耳道囊肿（ICD-IO:H61.806外耳道肿物（ICD-IO:H61.901外耳道胆脂瘤（ICD-IO:H60.400x004）、外耳道肉芽月（ICD-IO:H60.4031外耳道外生骨疣（ICD-IO:H61.802外耳道血管瘤（ICD-IO:D18.000506外耳道良性肿瘤（ICD-IO:D23.201耳廓肿物（ICD-IO:H16.100008X耳廓良曲中瘤（ICD-Io:D23.200002）行外耳病损摘除术（ICD-9-CM7792）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月一日标准住院日：1天时间住

6、院第1天（术前）住院第1天（手术）住院第1天（术后）主要诊疗工作R询问病史与体格检查、完成病历书写R上级医师查房与术前评估R初步确定手术方式和日期R根据检查结果，确定手术方案R向患者及其家属交待围术期注意事项E签署手术知情同意书CzI手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术方案CzI手术CzI完成手术记录E完成手术日病程记录CZI向患者及其家属交待手术后注意事项E上级医师查房，进行手术及病情评估、确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，确定今日出院CZI完成出院记录、出院证明书E向患者交待出院后的注意事项重长期医嘱：长期医嘱，临时医嘱，点E耳科护理常规E耳科术后护理常规抗菌药物医E二级护理CzI

7、二级护理E清洁换药嘱E普食口软饭饮食出院带药患者既往基础用药临时医嘱：E血常规、尿常规E肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能E感染性疾病筛查E心电图、胸片E拟今日下午在局部麻醉下行耳廓肿物摘除术术前其它特殊医嘱口抗菌药物 酌情使用止血药物 患者既往基础用药临时医嘱，臼标本送病理检查E心电监护 酌情吸氧 其它特殊医嘱臼门诊随诊主要护理工作E介绍病区环境及医护人员GI入院护理评估日宣教等术前准备提醒患者今日禁食E按医嘱执行护理治疗口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导术后患者保持创面干燥口出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导口指导患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录R无口有，原因：1.2.E无口有，原因：1.2.E无口有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。