大学学生学籍变动申请审批表.docx

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1、XX大学学生学籍变动申请审批表姓名学号学院专业联系电话电邮家庭联系电话代办人及联系方式学籍变动内容暂时离校口保留入学资格（仅限未入学或入学未满3个月新生勾选）口休学（仅限暂时离校学生勾选）暂时离校时间：返校时间：离校口放弃入学资格（仅限未入学或入学未满3个月新生勾选）口退学返校口恢复入学资格（限已办理保留入学资格的学生勾选）口复学（限已办理休学的学生勾选）信息变更口变更姓名变更性别口变更证件号口变更民族口变更其他信息：一原信息：申请变更为：学籍变动原因（可另附专门说明）申请人本人确认代办人确认（仅限非本人办理时填写）本人确认所填信息属实，特申请以上学籍变动。学生本人签字：年月日提示：非特殊情况

2、不可代办，仅申请暂时离校可代办，代办人仅限直系亲属或校内师生。口本人受委托办理以上学籍变动手续，确认以上信息属实，且为申请人真实意图表达，并为此承担相应责任。口本人依照中国人民大学学籍管理规定代为办理。代办人签字：年月日学生家长确认（仅限本科生申请休学/放弃入学资格/退学时填写）导师意见（仅限研究生办理时填写）家长签字：年月0导师签字：年月0学院意见研究生院意见（仅限研究生申请退学或放弃入学资格时填写）负责人签字：（盖章）负责人签字：（盖章）年月0年月0留学生办公室意见（仅限国际生办理时填写）学生处意见负责人签字：（盖章）负责人签字：（盖章）年月0年月0学籍办受理情况：签字：年月日附加材料说明：1、受委托代办的，须附本人签字确认的委托授权书。2、因公出国（境）申请休学的，请持学院审批通过并加盖公章的因公出国（境）审批表。3、因私出国（境）申请休学的，清附对方学校或其他组织邀请函（外文版及中文译本4、因病申请休学的，清附校医院开具的诊断证明或意见（原件及复印件）。5、病愈申请复学的，清附校医院开具或认可的恢复健康诊断证明。6、因创业申请休学的，请附创业计划书、相关资质证明和创业学院专家审核意见。7、申请信息变更的，造附公安机关证明、身份证、户口本复印件、档案等能充分支撑变更理由的材料。