完善老年健康服务体系实施方案4816.docx

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1、完善老年健康服务体系实施方案为建立完善我省老年健康服务体系，满足老年人日益 增长的健康服务需求，根据上级）要求，结合我省实际， 制定本方案。一、指导思想二、工作目标三、主要任务（一）加强健康教育。引导老年人树立自己是健康第 一责任人的意识，促进老年人形成健康生活方式，提高老 年人健康素养。利用多种方式和媒体媒介，面向老年人及 其照护者宣传普及老年健康科学知识及相关政策。鼓励设 有老年医学科的二级及以上综合性医院开设老年健康大学 （课堂），引导各级开放大学（广播电视大学）、老年大 学和老年教育机构将健康教育纳入课程体系和教学内容。 结合世界卫生日、世界阿尔茨海默病日、全国高血压日、 老年健康宣传

2、周、敬老月等宣传主题，开展老年健康科普 知识进单位、进学校、进社区、进乡村、进家庭活动。依 托村（居）委会、老年活动中心、基层老年协会和有资质 的为老服务社会组织等，发挥地方特色文化优势，引导老 年人积极参与健康有益的社会活动，自觉主动维护身心健 康。（二）加强预防保健。建立健全老年健康危险因素干 预、疾病早发现早治疗、失能预防三级预防体系。落实国 家基本公共卫生服务项目，加强老年人健康管理，为65岁 及以上常住居民每年提供规范的老年健康管理服务、老年 人中医药健康管理服务，为65岁及以上居家养老的老年人 提供医养结合服务，将老年人健康管理作为基本公共卫生 服务项目绩效评价的重要内容，把老年人

3、满意度作为重要 评价指标。县市区卫生健康行政部门要落实对绩效评价的 主体责任，每年组织开展一次绩效评价。以老年人群为重 点，做实家庭医生签约服务。开展老年人营养改善行动， 将老年人营养改善作为健康行动合理膳食专项行动的重要 内容，监测、评价和改善老年人营养状况。加强老年人群 阿尔茨海默病和帕金森病、心脑血管疾病等重点慢性疾病 的早期筛查、早期干预和分类管理，实施失能预防项目， 宣传失能预防核心信息，逐步降低65岁及以上人群老年期 痴呆患病率和6574岁老年人失能发生率Q重视老年人心 理健康，为老年人特别是失能、半失能和计划生育特殊家 庭等有特殊困难的老年人提供心理辅导、情绪纾解、悲伤 抚慰等心

4、理关怀服务。鼓励各地探索建立各类老年健康服 务项目一站式、一体化融合服务机制。加强城乡社区适老化环境改造，加快社区养老服务设 施建设，鼓励有条件的老旧小区加装电梯，优化老年人住、 行、医、养等环境，营造安全、便利、舒适、无障碍的老 年宜居环境。引导老年人家庭对日常生活设施进行适老化 改造，降低老年人意外伤害风险。（三）加强疾病诊治。完善老年医疗资源布局，建立 健全以基层医疗卫生机构为基础，老年医院和综合性医院 老年医学科为核心，相关教学科研机构为支撑的老年医疗 服务网络。以城市二级医院转型、新建等多种方式，合理 布局，积极发展老年医院、康复医院、护理院等医疗机构Q 加强二级及以上综合性医院老年

5、医学科建设，将老年医学 科作为新建或新晋二级及以上综合性医院的必设科室。推 动提升老年医学科床医比、床护比。推进老年人综合评估 和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的 单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变。开展社 区和居家中医药健康服务，促进优质中医药资源向社区、 家庭延伸。强化老年人用药保障，开展老年人用药使用监 测，加强老年人用药指导，探索建立老年慢性疾病长期处 方制度。推动互联网医院建设，方便老年慢病患者线上复 诊，推动构建老年慢病患者线上线下一体化医疗服务模式。 加强老年医疗质量管理，依托大型三级公立医院，组建省 级老年医疗质量控制中心。开展老年友善医疗卫生机构创 建

6、活动，推动医疗卫生机构开展适老化改造，开展老年友 善服务。（四）加强康复和护理服务。充分发挥康复医疗在老 年医疗中的作用，为老年患者提供早期、系统、专业、连 续、可负担的康复医疗服务Q大力发展老年护理服务，建 立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护 理网络。加强护理、康复医疗机构建设，鼓励医疗资源丰 富的地区将部分公立医疗机构转型为护理、康复医疗机构。 鼓励二级及以上综合性医院设立康复医学科，提高基层医 疗卫生机构的康复、护理床位占比。支持农村医疗卫生机 构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。鼓励康复 医院或护理院与养老院同址设院、毗邻建院、两院合一。 鼓励发展“互联网+康复、

7、护理服务”等，推动康复、护 理服务从医院向社区、家庭延伸。推动开展中医药特色老 年人康复、护理服务，鼓励中医医院设置康复科。（五）加强长期照护服务。逐步探索建立从居家、社 区到专业机构的失能老年人长期照护服务模式。依托国家 基本公共卫生服务项目，为65岁及以上失能老年人提供能 力状况评估及适合的康复指导、护理技能指导等照护服务。 推动长期照护服务主体多元化发展，扩大长期照护服务有 效供给。通过政府购买服务等方式，支持社区嵌入式为老 服务机构发展。依托护理院（站）、护理中心、社区卫生 服务中心、乡镇卫生院等医疗卫生机构以及具备提供长期 照护服务能力的社区日间照料中心、乡镇敬老院等养老机 构，为失

8、能老年人提供适宜的长期照护服务。引导社会力 量举办社区护理站、护理中心。鼓励各地通过公建民营、 政府购买服务、发放运营补贴等方式，支持各类医养结合 机构接收经济困难的高龄失能老年人。开展长期护理保险 试点，探索长期失能老年人的照护模式。优化照护队伍人员结构，开展职业技能培训和就业指 导服务，进一步完善养老护理员职业标准，培养规范化养 老护理员队伍，引导增加从事失能老年人护理工作的护理 员数量。面向居家失能老年人照护者开展应急救护和照护 技能培训，提高家庭照护者的照护能力和水平Q鼓励物业 服务人员提供居家照护服务。（六）加强安宁疗护服务。根据医疗机构的功能和定 位，推动相应医疗卫生机构，按照患者

9、“充分知情、自愿 选择”的原则开展安宁疗护服务，开设安宁疗护病区或床 位，有条件的地方可建设安宁疗护中心。发挥省级安宁疗 护技术培训与指导基地作用，开展“安宁疗护标准病房” 建设工作，推动加快安宁疗护机构标准化、规范化建设。 推动国家、省级安宁疗护试点工作，逐步扩大试点范围， 总结推广试点经验，探索以医院服务为主，医养结合、社 区服务、居家服务相结合的安宁疗护服务模式。鼓励试点 市的二级及以上综合性医院、肿瘤医院积极开展安宁疗护 服务，设置安宁疗护病床，各试点县市区至少要有一家医 疗机构或医养结合机构开展安宁疗护服务。探索建立机构、 社区和居家安宁疗护相结合的工作机制，形成畅通合理的 转诊制度

10、。探索建立安宁疗护按床日医保付费机制Q建立 完善安宁疗护多学科服务模式。加强对公众的宣传教育， 将生命教育纳入中小学校、老年大学等健康课程，推动安 宁疗护理念得到社会广泛认可和接受Q（一）强化组织保障。各地要建立政府主导、部门协 作、社会参与的工作机制Q各地各有关部门要高度重视老 年健康服务体系建设，并结合实际，将其纳入经济社会发 展相关规划，纳入深化医药卫生体制改革、健康行动和促 进养老、健康服务业发展的总体部署，纳入重点工作绩效 考核范畴，大力支持老年健康服务体系建设，切实保障老 年健康事业各项工作顺利推进。要建立督导推动机制，强 化监督检查，保障老年健康服务体系建设目标有效落实。（二）强

11、化政策支持。各地要结合实际，在土地供应、 政府购买服务等方面对老年健康服务发展予以政策支持和 倾斜，鼓励社会力量举办老年医院、康复医院、护理院和 安宁疗护中心等，将符合条件的护理院、康复医院、安宁 疗护中心等纳入医保定点管理。加大对贫困地区老年健康 服务机构建设的支持力度，推动实现城乡、区域老年健康 服务均等化。鼓励相关机构投保责任险、医疗意外险、人 身意外险等险种，提高执业人员防范风险能力。全面落实 经济困难的高龄、失能老年人补贴制度，并做好与长期护 理保险制度的衔接。研究建立稳定可持续的筹资机制，推 动形成符合地方实际的长期护理保险制度框架。（三）强化学科发展。加强老年医学研究，依托医疗

12、机构、高校和专业科研机构，推进在湘国家和省级老年疾 病临床重点专科、区域医疗中心、临床医学研究中心等建 设。通过各级财政科技计划支持老年健康相关课题立项， 推动开展老年健康相关学科研究，支持老年健康相关预防、 诊断、治疗技术和产品研发、推广。畅通老年医学人才晋 升通道，促进老年医学学科发展。鼓励普通高校和职业院 校开设老年医学、药学、护理、康复、心理、安宁疗护等 相关专业课程，开发老年护理与健康培训课程资源Q鼓励 开展老年医学、康复、护理、长期照护、安宁疗护等学术 研究交流。（四）强化队伍建设。建立老龄健康专家库，加强安 宁疗护专家库建设。推进校企合作，鼓励高等院校、职业 院校和三级医院建设培

13、训基地，鼓励养老院、护理院等机 构与普通高校和职业院校探索“订单制”等人才培养途径, 加强老年健康人才培养，壮大老年健康人才队伍。鼓励医 院、养老院等引进老年医学、护理、康复和安宁疗护等方 面专业人才，对从业人员进行技能提升培训。加强老年健 康、安宁疗护、老年护理等培训基地建设，鼓励有条件的 老年医院和三级以上综合医院老年医学科通过互联网和举 办培训班等方式，开展老年健康促进、老年医学、安宁疗 护及其相关专业人才培训。扩大老年护理人员队伍，补齐 服务短板，基本满足老年人护理服务需求。按照国家相关 规定，完善老年健康相关职业资格认证制度和以技术技能 价值激励为导向的薪酬分配体系，拓宽职业发展前景。（五）强化信息支撑。完善数据资源开放共享政策， 依托省级卫生健康数据库信息，搭建老年健康服务大数据 信息平台，依托养老服务信息平台、公共卫生信息平台开 展老年健康服务。充分利用人工智能等技术，支持通过可 穿戴的老年人健康支持技术和设备，进一步开展远程实时 查看、实时定位、健康监测、紧急救助呼叫等服务，积极 探索“互联网+健康养老”服务模式。加快推进“互联网 医院”建设。