宫颈锥切日间手术临床路径（妇科）及表单.docx

《宫颈锥切日间手术临床路径（妇科）及表单.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈锥切日间手术临床路径（妇科）及表单.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、宫颈锥切日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为子宫颈上皮内瘤变IH级CINI级；宫颈上皮瘤样病变CIN级；宫颈上皮内肿瘤，级；子宫颈上皮瘤样病变CINI级；宫颈上皮内肿瘤，I级；宫颈恶性肿瘤；子宫颈恶性肿瘤（D06.900x002;N87.100x002；N87.101：N87.OOOxOO2;N87.001；C53.900；C53.900x001）,行宫颈锥切日间手术。二、诊断依据根据临床诊疗指南一妇科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范一妇科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），妇产科学（人民卫生出版社）。（一）临床表现：接触性阴道出血，绝经后阴道出血，或无症状而

2、体检发现。（二）辅助检查：宫颈细胞学检查，宫颈活检。三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南一妇科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范一妇科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），妇产科学（人民卫生出版社）。（-）宫颈病变（鳞状上皮内病变或宫颈鳞癌IA1期）经宫颈活检诊断成立。（二）患者有意愿积极手术。（三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。手术治疗：宫颈锥切术。四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合子宫颈上皮内瘤变In级CINIH级；宫颈上皮瘤样病变CIN级；宫颈上皮内肿瘤，II级；子宫颈上皮瘤样病变CINI级；宫颈上皮内肿瘤，I级；宫颈恶性肿

3、瘤;子宫颈恶性肿瘤诊断代码（D06900x002;N87.100x002;N87.101；N87.000x002;N87.001；C53.9OO；C53.900x001）o（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（一）必须的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。2、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3、心电图及正位胸片。七、手术（-）麻醉方式：静脉麻醉或静脉吸入复合麻醉。（二）术中用药：麻醉常规用药。（三）输血：通常无需输血。（四）病理：石蜡切片明确诊断。八、术后恢

4、复（一）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。（二）术后用药:抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行。九、出院标准（-）宫颈创面愈合良好，阴道内填塞之纱布取出。（二）无宫颈切口感染、红肿、渗液、裂开等情况。（三）没有需要住院处理的手术并发症。十、变异及原因分析。出现手术并发症，如宫颈创面出血，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。二、宫颈锥切日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫颈上皮内瘤变In级CINIH级；宫颈上皮瘤样病变CIN级；宫颈上皮内肿瘤，级；子宫颈上皮瘤样病变CINI级；宫颈上皮内肿瘤，I级；宫颈恶性肿

5、瘤；子宫颈恶性肿瘤（D06.900x002;N87.100x002；N87.101；N87.000x002;N87.001；C53.900；C53.900x001）行子宫颈锥形切除术；子宫颈锥形电切术（67.2x00；67.3202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日：1天时间住院第1日住院第2日主要诊疗工作 上午病史采集，体格检查，完成病历书写 术前相关检查 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 安排行子宫颈锥形切除术 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 备皮，阴道擦洗 标本送病理检查 完成手术记录及术后记录 观察阴道出血情

6、况 阴道检查，取出纱布口完成病程记录 确定患者能否出院 向患者交代出院注意事项、笈查日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录及医患沟通重点医嘱长期医嘱：口二级护理 禁食水临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规、血型、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查 心电图、胸部X光片口术后4小时后口服抗菌药物长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱: 通知出院 出院带药（必要时）主要护理工作 入院护理评估及宣教 观察患者一般状况 遵医嘱完成化验检查 完成首次护理记录 观察患者一般状况及阴道出血情况 完成护理记录 完成出院指导 帮助患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名