康复医学科优势病种中医诊疗方案眩晕（短暂性脑缺血发作后循环缺血）.docx

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1、康复医学科优势病种中医诊疗方案眩晕（短暂性脑缺血发作/后循环缺血）一、中西医病名中医病名：眩晕（TCD编码：BNG070）西医病名：短暂性脑缺血发作（ICD-10编码：G45.900）后循环缺血（ICDTO编码:G45.004）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分，同时结合实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年第二版）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2.西医诊断标准

2、参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年第二版），并结合后循环缺血专家共识（中华内科杂志2006年9月第45卷第9期）有关内容制定。诊断要点:（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感,多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辕障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）颈椎X线/CT/MRI摄片、经颅多普勒超声等辅助检查有助明确诊断。（5）肿瘤、

3、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。（二）证候诊断1实证（1）风阳上扰证：眩晕，有旋转感或摇晃感、漂浮感。症来迅速，时作时止。耳鸣，头目胀痛、失眠多梦、肢体震颤，口干，舌红苔黄，脉弦数或弦细。（2）肝火上炎证：头晕，或伴视物不稳，情绪激动易诱发，其势较剧。平素性情急躁，发病时伴头胀痛或巅顶痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。(3)痰湿中阻证：眩晕、头重昏蒙、或伴视物旋转，病程缠绵。伴有恶心呕吐或恶心欲呕、脱闷纳差、食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。(4)瘀血阻窍证：眩晕反复发作，时轻时重，或伴视物晃动。头痛、痛处固定如针刺，头昏沉如裹，

4、或伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫细，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。2.虚证(1)气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色吃白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溃，舌淡苔薄白，脉细弱。(2)肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。三、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1风阳上扰证治法：平肝潜阳，熄风定眩(1)方药：天麻钩藤饮加减天麻20g、钩藤10g.石决明18g、川牛膝10g、益母草10g、黄苓10g、桅子IOg杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神20go中成药：养血清

5、脑颗粒。(2)针刺治疗：取穴三阴交、太溪、然谷、阴陵泉、太冲、曲池、足三里、等穴，用针刺刺激穴位，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3)饮食疗法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝泻火之品，如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。2.肝火上炎证治法：清热泻火，平肝熄风(1)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g、夏枯草10g、丹皮12g、柴胡10g、桅子9g、黄苓10g、生地10g、泽泻10g、车前子IOg(包煎)、当归10g、炙草6g等，并随证加减。中成药：养血清脑颗粒。(2)针刺治疗：取穴太冲、曲池、悬钟、大敦、行间、中封等穴，用针刺刺激穴位，

6、以泻法为主，留针2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3)饮食疗法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝泻火之品，如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。3 .痰湿中阻证治法：化痰祛湿、健脾和胃(1)方药：半夏白术天麻汤加减制半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓15g、生姜10g、陈皮10g、竹茹10g、泽泻10g、砂仁10g、大枣3g。脾虚痰多者，加白芥子，偏眩晕剧烈，伴呕吐者，加点香、旋复花，代赭石。中成药：天麻晕痛胶囊(院内制剂)。(2)针灸治疗：取穴手三里、合谷、足三里、梁丘、中脱、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，每次留针或艾灸2

7、030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3)饮食疗法：宜食清淡，忌油腻辛辣食物。宜清热化痰醒脑之品，如荷叶、蕙及仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。可选菊花茶、决明子茶等。4 .瘀血阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍(1)方药：通窍活血汤合涤痰汤加减胆南星10g、半夏10g、枳实10g、茯苓15g、陈皮10g、石菖蒲6g、竹茹6g、麝香3g(冲服，或白芷代)、丹参10g、赤芍10g、桃仁10g、JI10g,红花10g、牛膝10g。中成药：步长脑心通、通心络胶囊、血塞通滴丸、丹赤活血胶囊(院内制剂)。(2)针灸治疗：取穴合谷、三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以泻法

8、为主，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3)饮食疗法：宜食清淡，忌油腻肥甘食物。宜燥湿祛痰、健脾活血之品，如西洋参、山楂、慧及仁、三七、丹参等。可选蕙米党参粥、三七粉等。5 .气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃(1)方药：八珍汤加减人参(或党参)IOg,黄英15g、当归10g、炒白术10g、茯苓15g、川茸10g、熟地黄10g、生白芍10g、肉桂5g、枸杞子10g、怀牛膝10g、炙甘草6g。中成药：归脾丸、人参归脾丸。(2)针灸治疗：取穴关元、气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、足三里、百会等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为主要，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗10

9、14天。(3)饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、油腻之食物。宜补养气血、健运脾胃之品，如红枣、阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等。可选红枣莲子粥等。6 .肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓(1)方药：六味地黄丸加减。熟地15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲15g、枸杞子15g、砂仁6g、陈皮IOg等，并随证加减。遇遗精滑泄者，加覆盆子，沙苑子，莲须；偏眩晕者，加珍珠母、鳖甲、般龙骨、般牡蛎。中成药：肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸。(2)针灸治疗：取穴涌泉、然谷、照海、百会、悬钟、肾俞、太溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为主，留针或艾灸20

10、30分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3)饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉之食物。宜滋补肝肾之品，如龟板、龟甲、枸杞、何首乌、桑棋、山药、黑豆等。可选甲鱼汤等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用注射用红花黄色素、丹参川茸嗪注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂音注射液(血塞通或血栓通)、疏血通注射液等。(三)中医特色疗法1 .磁热疗法暴露患者颈部，选择合适距离，每次治疗30分钟，每日两次。红外线可以透过衣服作用于治疗部位。可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩、缓解眩晕等效果。2 .手指点穴(宗筋疗法)(1)风阳上扰证：

11、循肝经、脾经、肾经循经点穴(2)肝火上炎证：循肝经、胆经、肾经循经点穴(4)瘀血阻窍证：循肝经、胆经、脾经循经点穴(5)气血亏虚证：循脾经、胃经循经点穴(6)肾精不足证：循肾经、肝经循经点穴3 .针刺疗法:主穴：百会、四神聪、风池、三阴交、内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中辨证加减：(1)风阳上扰：太溪、然谷、阴陵泉、太冲、曲池、足三里(2)肝火上炎：太冲、曲池、悬钟、大敦、行间、中封(3)痰湿中阻：手三里、合谷、足三里、梁丘、中脱、丰隆(4)瘀血阻窍：合谷、三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆(5)气血亏虚：关元、气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、足三里(6)肾精不足：涌泉、然谷、照海、百会、悬钟

12、、肾俞、太溪4 .隔物灸法：穴取神阙、关元、气海、八髅穴5 .穴位贴敷：合谷、太冲、关元(1)风阳上扰：太溪、然谷、阴陵泉、曲池、足三里(2)肝火上炎：曲池、悬钟、大敦、行间、中封(3)痰湿中阻：手三里、足三里、梁丘、中脱、丰隆(4)瘀血阻窍：三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆(5)气血亏虚：气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、足三里(6)肾精不足：涌泉、然谷、照海、百会、悬钟、肾俞、太溪(四)西药治疗根据引起眩晕的不同原因，参照后循环缺血专家共识(中华内科杂志2006年9月第45卷第9期)规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等，同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。1脑代

13、谢剂：敏使朗、胞二磷胆碱注射液、叱拉西坦注射液、前列地尔注射液等。6 .钙拮抗剂：西比灵。7 .抗晕动剂：茶苯海明。(五)护理调摄要点1情志调理：注意卧床休息，尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅，加强宣教，使患者学会的自我心理调节。2 .饮食护理：饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。四、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版,2002年）拟定，并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数290%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作

14、。疗效指数270%,同时90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数230%,同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分X100%（二）评价方法1症状体征评价（1）主症：眩晕（症情轻重、持续时间、发作次数）；（2）兼症：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；（3）发作频率。中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩口0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受,口4分：视物旋转。如坐舟船；口6分：闭目即止；眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐；口1

15、分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋口0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力口0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常口0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。2.理化指标评价：血脂分析等。3 .经颅多普勒（TCD）等客观检查结果综合评价。（三）临床疗效本专科眩晕方案能明显缓解患者眩晕程度，缩短眩晕发作持续时间，减少眩晕发作次数，患者头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐、眼球震颤、耳聋耳鸣等临床症状、体征均较前明显缓解；能明显改善患者兼症：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等;明显改善患者的血脂分析等指标。五、难点分析