按照检查的管理点进行梳理模板.docx

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1、按照检查的管理点进行梳理序号检查点存在的问题相关科室责任人129.104分级护理1 .专科分级护理细化不够29.12 .患者转科（从N1CU转到普通病房）护理级别从“特级护理”变为“一级护理”，医生未在病程记录、护士未再次进行自理能力评估29.23 .床头卡未写主管医生、责任护士、未填写护理级别29.24 .未落实相应级别的护理措施：如心理护理（10322；）、专科护理措施未在护理记录中得到体现104.1.25 .护士对分级护理的适用范围及护理要求不熟悉104.1.1新生儿科神经内科中医科2健康教育1 .专科健康教育制度有缺陷，健康教育负责人、具体的管理规定未具体化2 .专科出院随访制度有缺陷

2、，随访的病种、时间、内容等未具体化3 .检查科室健康教育效果不佳，病人及家属度对相关内容知晓度不rj4 .检查科室只开展了部分病种的随访，如只“卒中、癫痫”专病专访，普通疾病随访不够5 .随访工作总结存在缺陷：缺失普通疾病的随访分析、内涵不足3护理管理体系1在护理管理制度中增加“护理管理委员会”4护理质量管理体系1 .医院护理质量与安全管理委员会组织构架进行调整2 .科室质量与安全管理小组组织构架需要修订3 .科室护理与安全计划存在缺陷：仅有检查安排表4 .科室护理质量与安全分析：指标未进行环比与同比5.护理制度、护理常规、操作标准99.31.检查科室部分护理常缺失（接受的罕见病、近期开展的新

3、技术）6科室护理绩效1021 .检查科室护理人员回答不流畅2 .检查科室护理绩效方案未见科室护理绩效小组讨论记录7优质服务103.11 .科室优质服务专科特色不突出2 .科主任及医生对优质服务措施及其成效不了解8责任制整体护理1.责任护士对患者评估不全面、不准确，缺失心理、社会一级阳性检查结果、阳性体征103.2.22.能级不对应103.排班不符合要求：未注明具体管床病人9护理文件书写4 .所有护理文书未编码、未成册5 .护理记录书写内涵不足，千篇一律10病房管理1 .病人外出、陪护外出2 .加床无隔帘、无设备带3 .布局流程不合理：急诊科；化疗药物配置室无缓冲间、工作制度及流程未上墙、缺失生

4、物安全检查资料；肿瘤科沟通室、安宁疗护病房、祷告室11计量设备1.检查科室发现一台注射泵校验过期12危急值处理1床旁检查血气危急值13应急处理1 .昏迷（晕倒）、心跳呼吸骤停2 .职业暴露14交接班1.四级手术交接班规范15新技术管理1.新技术授权之前的培训考核资料支撑不够2新技术授权之后的追踪欠缺16不良事件抽查检查科室护理人员对不良事件分级、上报流程回答不流利17转科交接801 .转科交接清单：缺诊断信息2 .转科交接分析：转科交接中存在问题的总结分析与持续改进18抢救车1 .简易呼吸器未处于完好备用状态2 .简易呼吸器的消毒未规范3 .抢救车台面放置物品，不便于抢救时使用19抢救技术1心肺复苏、电击除颤、简易呼吸器的使用：2.医护抢救配合不默契20标识治疗室抽屉标签护士站抽屉标签抢救车的标签21应急演练1 .停水、停电：杨欢2 .火灾：张洪3 .抢救配合：巫慧/詹裕杰4 .标本采集（急诊、病房、手术室）：伍利杰5 .用药事件：黄梅/范雯茜6 .治疗7 .输血：黄梅/范雯茜8 .围手术期（深静脉血栓、导管脱落）：张丹妮9.演练资料归档的规范一一江霞22毒麻药品管理1.双人开锁，未密码遮挡黄梅/范雯茜23化疗药配置建议全部纳入肿瘤科生物安全集中配置