推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南(2023版).docx

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1、推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2023版）儿童长期厌食可影响生长发育，导致矮小、营养不良、贫血等症s。一项对中国九个城市儿童生长发育迟缓情况的调查指出，父母身高矮、早产或低出生体重、出生身长短、早期喂养困难、食欲差、进食速度慢、食物过敏是导致婴幼儿及儿童期生长迟缓的主要危险因素s。中国儿童发展纲要（2023-2030年）提出改善儿童营养状况目标，将5岁以下儿童贫血率和生长迟缓率分别控制在10%和5%以下5。儿童厌食症的治疗主要分为中医治疗和西医治疗两大类。中医治疗包括内治法（中药汤剂、中成药）和外治法（推拿、贴敷、针灸等），西医治疗包括补锌、促胃动力、活菌治疗等Z。中医临床治疗中，推拿治

2、疗有效、安全性高，家长和患儿易于接受，应用较为广泛。中华中医药学会2012年发布的中医儿科常见病诊疗指南Y中，推荐应用推拿治疗小儿厌食，但对其操作细则未作详细描述。为填补推拿治疗儿童厌食症操作性指南的空白，本指南遵循世界中医药学会联合会国际组织标准管理办法（和标准制定和发布工作规范，由国内外专家组建国际中医药快速推荐意见制订工作组Internationa1TrustworthyTraditionaichineseMedicineRecommendations（TCMRecs）WOrkingGrOUp,并启动推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南编制工作。本指南的制订目的在于为中医推拿临床工作者、护

3、理和相关从业人员的临床行为提供指导,促进推拿治疗儿童厌食症的操作规范化,从而提高医疗服务质量。1指南制订方法学本指南设计和制订符合标准制定和发布工作规范、世界卫生组织2014版指南制定手册3及推荐的分级、评估、制定与评价（GRADE）规范H。遵循国际实践指南报告规范（R1GHT）%、指南研究与评价工具（AGREEn）美国国家科学院医学研究所（IOM）规范“完成报告及评价。指南制订工作组严格按照指南制订规范,进行临床问题、结局指标的筛选和证据的合成,形成了8条推荐意见。编制说明见附件1（请扫描本文二维码获取）。2适用范围2.1 适用人群本指南适用于012岁的非躯体疾病或其他精神疾病引起的厌食患儿

4、,包括婴幼儿、学龄前期儿童、学龄期儿童。婴幼儿指3岁以下儿童；学龄前期儿童指3岁（含）以上、6岁以下儿童；学龄期儿童指6岁（含）以上、12岁以下儿童。2.2 使用人群本指南可供中医儿科、小儿推拿科的医生和护士,中医推拿相关从业人员使用,西医相关人员也可做参考。2.3 适用机构本指南适用于开展推拿治疗的机构。4证候诊断标准厌食症诊断标准：以纳呆、甚则拒食为主症,面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常；病程在1个月以上；有喂养不当饮食失节或病后失调史；排除因各种疾病、药物引起的食欲不振。本指南仅对四种常见证型进行讨论,未全面覆盖所有证型。4.1 脾胃气虚.次因脾胃气虚、中焦失运所致。临床以食欲不

5、振,脱腹痞胀、食后尤甚,大便清薄或泄泻,神疲、倦怠,舌质淡,脉缓弱,伴见面色萎黄、头晕、乏力、消瘦等为特征。4.2 乳食积滞7M因乳食内积不化所致。临床以脱腹胀实或痛，不思乳食，暧腐酸馍，或呕吐乳片宿食，大便酸臭、便秘或清薄，小便黄浊，舌质红，舌苔白厚或黄腻，脉弦滑，指纹紫滞，可伴见低热、潮热，手足心热，烦躁、夜啼等为特征。4.3 脾虚肝旺13：228因五志怫郁，肝气犯脾，脾虚失运所致。临床以急躁、易怒，胸胁胀痛，或腹胀痛泻、泻后痛缓，舌苔白,脉弦缓，伴见食少、纳呆等为特征。4.4脾胃不和.第因邪阻中焦，或脾失升清，胃不降浊，气机痞滞所致。临床以皖腹痞闷，甚或胀痛，泛恶、嘈杂，不思饮食，或食后

6、尤胀，呃逆不止，暧气或矢气略舒，肠鸣作泻，或便清不爽，舌苔薄白或偏厚，脉弦或滑等为特征。5临床问题推荐意见5.1 推拿治疗儿童厌食症的有效性和安全性推荐意见：建议采用推拿治疗儿童厌食症，可缩短食欲与食量恢复正常的时间，改善中医证候积分，提高治疗有效率，降低不良反应发生率（弱推荐，低质量证据）。证据支持：指南制订工作组在已发表的推拿治疗儿童厌食症的相关系统评价基础上，进行了补充检索和筛选，最终纳入了27项推拿治疗儿童厌食症的随机对照试验（RCT）ZQ进行Meta分析。Meta分析结果显示，推拿治疗与药物治疗（含中药、西药）相比，在食欲恢复正常时间、食量恢复正常时间、血锌含量、血红蛋白、总有效率5

7、个结局的改善方面均具备显著优势；在血钙及血铁含量、血清瘦素、尿D-木糖排泄率、复发率4个结局的改善方面不具备显著优势。在尿D-木糖排泄率、中医证候积分结局上，推拿治疗与西药治疗相比有显著优势，与中药治疗相比无明显差异。推拿治疗的不良反应发生率稍低于药物治疗。因此与药物治疗相比，推拿治疗具备见效快、有效性高、安全性较好的优势。27项RCTMJ涉及的药物治疗包括中药治疗（健儿消食口服液5、健胃消食口服液“一、山麦健脾口服液.,、健脾益气四君子汤、醒脾养儿冲剂成、四君子汤合平胃散人、健儿素G、小儿消食片日）和西药治疗（2%。硫酸锌口服液a、酵母片1。、健胃消食片52”、五味赖氨酸颗粒28一,复合维生

8、素B皿，。汽、多酶片&32,枯草杆菌二联活菌颗粒、赖氨肌醇维B12服液34-35、葡萄糖酸锌颗粒或口服液123.29*39、四联双歧杆菌&一、葡萄糖酸锌钙口服液。5.2推拿治疗儿童厌食症的操作准备推荐意见1：建议推拿乱作人员为推拿医师或推拿技师良好实践主张（GPS）N；推拿医师和推拿技师均应具备中医或中西医结合医学背景、大专及以上学历、儿童推拿培训经历并获取相关证书，推拿技师另应为针灸推拿专业，推拿医师另应具备操作实践经验（GPS）。推荐意见2：建议推拿介质选用粉剂（如滑石粉、爽身粉）、霜膏类（如润滑霜、自制软膏）、液体制剂（如甘油、葱姜水）（GPS）。补充说明：本推荐意见仅列举出每类介质中常

9、用的介质名称，其他未详细列举介质可酌情使用;推拿介质应结合患儿实际情况进行选择，避免过敏、误吸、吞服等不良事件发生。推荐说明：指南制订工作组对已发表研究的操作人员资质和介质进行了调研，并根据调研结果形成了该推荐意见初稿推拿操作人员为推拿医师共识度为95.65%推拿技师共识度为73.91%。推拿医师应具备中医医学背景共识度为91.30%、中西医结合医学背景共识度为47.83%、大专及以上学历共识度为69.57%、儿童推拿培训经历并获取相关证书共识度为65.22%、具备操作实践经验共识度为56.52%;推拿技师应具备中医医学背景共识度为52.17%、中西医结合医学背景共识度为69.57%、大专及以

10、上学历共识度为43.48%、儿童推拿培训经历并获取相关证书共识度为56.52%、应为针灸推拿专业共识度为56.52%。推拿介质粉剂共识度为60.87%，霜膏类共识度为43.48 %，液体制剂共识度为43.48%。43.49 治疗儿童厌食症的常用穴位及其操作要点推荐意见1：建议推拿治疗儿童厌食症采用的常用穴位为：脾经、四横纹、腹、板门、脊柱、足三里、中皖、脾俞、内八卦、胃经（强推荐，低质量证据）。证据支持：一项推拿治疗小儿厌食选穴规律的研究得出10个重要穴位，其使用频率从高到低排序依次为：脊柱、脾经、腹、足三里、内八卦、板门、中脱、胃经、四横纹、大肠经。一项基于数据挖掘的推拿手法选穴规律的研究筛

11、选治疗小儿厌食症的推拿处方286张,涉及穴位76个,常用穴位20个,核心穴位组合57个,其中核心穴位为脊柱、脾经、腹、内八卦、足三里、板门,使用频次较高的10个小儿推拿特定穴位为脊柱、脾经、腹、内八卦、足三里、板门、四横纹、脾俞、中脱、胃俞。指南制订工作组基于以上两项研究的结论,选出14个常用穴位进行德尔菲法专家共识,统计结果显示,专家支持频率高于60%的穴位依次为：脾经（Io0%）、四横纹（IOo%）、腹（95.65%）、板门（95.65%）、脊柱（82.61%）、足三里（82.61%）、中院（69.57%）、脾俞（69.57%）、内y圭卜（65.22%）、胃经（60.87%）。推荐意见2：

12、建议推拿治疗儿童厌食症采用的操作要点为：补牌经300次,顺运内八卦200次，清胃经300次,揉推四横纹100次,顺摩腹3min,揉板门500次,捏脊35遍,按揉足三里100次,揉中脱100次，揉脾俞13min（GPS）。补充说明：临床应用中应根据患儿实际情况酌情加减操作次数。推荐说明：指南制订工作组筛选治疗儿童厌食症的推拿处方27张，涉及穴位49个，对其穴位操作手法、操作方向和操作次数进行了统计分析，并与小儿推拿学、中医养生保健技术操作规范少儿推拿日勺、脏腑图点穴法京的穴位操作要点相结合，总结了以上操作要点，但需进一步进行专家共识。43.50 证型儿童厌食症的加减配穴和操作要点推荐意见1：建议

13、推拿治疗儿童厌食症脾胃气虚证时增加的穴位为：三关、肾经、手阴阳（GPS）；建议推三关100次，补肾经300次，分手阴阳300次（阳重阴清）（GPS）。推荐意见2：建议推拿治疗儿童厌食症乳食积滞证时增加的穴位为:三关、大肠腹阴阳（GPS）建议推三关100次，清大肠100次，分推腹阴阳100300次（阳重阴清）（GPS）推荐意见3：建议推拿治疗儿童厌食症脾虚肝旺证时增加的穴位为：肝经（GPS）；建议清肝经100次（GPS）。推荐意见4：建议推拿治疗儿童厌食症脾胃不和证时增加的穴位为：手阴阳、肝经（弱推荐，低质量证据）；建议分手阴阳300次（阳重阴轻），清肝经100次（弱推荐，低质量证据）。补充说明

14、：临床应用中应根据患儿病情酌情加减穴位及操作次数。推荐说明：一项推拿治疗小儿厌食选穴规律的研究/得出配穴使用频率达5%以上的穴位，按照证型依次为：脾胃气虚（脾经、脊柱、三关、足三里、腹、内八卦、脾俞），脾失健运（脾经、四横纹、内八卦），胃阴不足（二马、涌泉、肾经、手阴阳、脾经），脾虚肝旺（肝经、足三里）。一项基于数据挖掘的推拿手法选穴规律的研究Q总结穴位常见应用效果：脊柱、脾经、足三里、脾俞、中脱、胃俞6穴多偏于健脾、补睥，即补虚；板门、四横纹偏于消食导滞，即泻实；腹、内八卦偏于行气，调理气机以运脾助导滞。指南制订工作组基于以上两项研究的结论，选出10个常用配穴进行德尔菲法专家共识，统计专家支

15、持率较高的穴位依次为：1）脾胃气虚：三关（65.22%）、肾经（34.78%）、手阴阳（30.43%）；2）乳食积滞：大肠（21.74%）、肝经（17.39%）、腹阴阳（17.39%）；3）牌虚肝旺：肝经（69.57%）；4）脾胃不和：手阴阳（47.83%）、肝经（16.28%）。指南制订工作组筛选治疗儿童厌食症的推拿处方23张，涉及穴位30个，对其穴位操作手法、操作方向和操作次数进行了统计分析，并与小儿推拿学M、中医养生保健技术操作规范.少儿推拿*、脏腑图点穴法”的穴位操作要点相结合，总结了以上操作要点。具体操作手法见附件（请扫描本文二维码获取）。43.51 治疗儿童厌食症的操作要求推荐意见

16、1:建议不同年龄段每次推拿操作时间为婴儿1020min、幼儿1530min、学龄前儿童2030min、学龄期儿童2030min（GPS）。推荐意见2:建议推拿操作频率为每周3次或每日1次，每个疗程5次，13个疗程（GPS）。推荐意见3：建议在白天（日出至日落期间）进行一般穴位的推拿，在上午（日出至12点）或睡前进行捏脊（GPS）。补充说明：临床应用中应根据患儿病情酌情调整操作时间。推荐说明：指南制订工作组对已发表研究的操作时间、频率、疗程和时机进行调研，并根据调研结果形成该推荐意见初稿。操作时间：婴儿1020min共识度为78.26%、幼儿1530min共识度为73.9%、学龄前儿童2030min共识度为78.26%、学龄期儿童2030min共识度为60.87%。操作频率：每周3次