最新：妊娠期高血糖管理的临床争议问题（全文）.docx

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1、最新：妊娠期高血糖管理的临床争议问题（全文）近期发布的2023年指南,将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖,包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM一、糖尿病合并妊娠（PGDM）孕前咨询妊娠前及妊娠早期糖化血红蛋白（HbAIc）升高与多种胎儿畸形相关,推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbAIC控制在6.5%以内。以降低胎儿先天性畸形的发生风险。母亲HbAIc每绝对下降1%,胎儿重大先天畸形的发生风险则降低30%二、孕早期空腹血糖（FPG）5.15.6mmo1/1如何管理？口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖11.1mmo1/1如何诊断？早孕期FPG在5.15.6mmo

2、1/1范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠2428周直接行OGTT检查。早孕期FPG5.6mmo1/1可诊断为妊娠合并空腹血糖受损（IFG），明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT检查。2023版指南不再把单纯妊娠期OGTT-2h血糖11.1mmo1/1作为孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）诊断标准,建议该类孕妇妊娠期按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。三、PGDM孕期血糖控制水平可适当放宽吗?GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标一致，均为餐前FPG5.3mmo11x餐后1h血糖7.8mmo1/1或餐后2h血糖6.7mmo1/1z避免夜间血糖V3.3mmo

3、11o妊娠期无低血糖风险者HbAIc水平控制在6%以内为最佳,若有低血糖倾向，HbAIc的控制目标可适当放宽至7%以内。四、临床争议,二甲双服妊娠期用药安全性？怎么用？妊娠期应用二甲双肌的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似；若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可使用二甲双服控制血糖。二甲双服可以通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现二甲双服对子代有明确的不良作用。适应证：（1）GDM或妊娠合并T2DM妇女。GDM孕妇在医学营养治疗和运动干预12周后，餐前血糖5.3mmo1/1,餐后2h血糖6.7mmo1/1,HbA1C5.5%;妊娠合并T

4、2DM妇女在医学营养治疗和运动干预12周后餐前血糖5.6mmo1/1餐后2h血糖7.1mmo1/1,HbAIC6.0%o（2）无使用二甲双服的禁忌证。禁忌证：（1）胰岛素依赖性糖尿病（T1DM）妇女；（2）肝肾功能不全者;（3）心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染者。剂量及剂型：二甲双肌起效的最小推荐剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2000mgdo不同剂型的二甲双服主要区别在于给药后溶出释放方式不同，普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片或胶囊在肠道崩解释放；缓释片或胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性，可提高孕妇的用药依从性。五、如何指导妊娠期高血糖运动？指南首次详细介绍运动管理：无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动。