最新：糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理.docx

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1、最新：糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理糖尿病肾脏疾病（DKD）患者常常并发贫血,目前认为DKD贫血较与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）贫血发生更早、危害更重、机制更复杂、防治更难，因此具有其特殊性，需要更加重视。糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）对DKD贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识。贫血筛查所有DKD患者初次就诊时，建议进行贫血筛查，G1、G2期患者存在贫血症状时应行贫血评估,G3a、G3b期每23个月至少评估1次,G4、G5期每12个月至少评估1次。（推荐级别：支持）D

2、KD合并肾性贫血患者，建议根据血红蛋白（Hb）水平，酌情定期监测血常规、网织红细胞计数、血清铁、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT1总铁结合力、叶酸和维生素B12o（推荐级别：支持）A对难以纠正的DKD贫血患者，建议进行系统检查，以查明贫血病因。贫血治疗的启动时机DKD患者贫血治疗启动时机酌情早于NDKDo（推荐级别：推荐）DKD患者Hb100g/1可启动贫血治疗，建议对Hb推荐DKD患者贫血治疗目标为Hb110g/1,但不超过130g/1,同时注意根据患者的具体情况制定相应的个体化Hb目标值。（推荐级别：推荐）A建议DKD患者贫血治疗后Hb增长速度控制在每月10-20g1

3、o（推荐级别：推荐）药物治疗低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）A推荐使用HIF-PHI（以罗沙司他为代表）治疗DKD肾性贫血。（推荐级别：推荐）DKD贫血患者如合并微炎症状态、感染等或ESA抵抗，首选罗沙司他治疗。（推荐级别：支持）推荐罗沙司他起始剂量按患者公斤体重计算，参考罗沙司他说明书，根据患者个体化因素酌情调整起始剂量。（推荐级别：推荐）在使用罗沙司他过程中，建议及时监测Hb水平与铁代谢状态，并酌情调整其剂量，避免Hb升高过快，同时注意监测血压、观察消化道反应、防止血栓形成。（推荐级别：支持）红细胞生成刺激剂（ESA）AESA可用于纠正DKD肾性贫血，建议尽早启动ESA治疗

4、。但铁缺乏未纠正前不宜给予ESA治疗。（推荐级别：推荐）根据DKD患者Hb水平和临床情况酌情选择ESA种类。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）初始治疗剂量：50150Ukg-1周-1,分13次，或IoOooU,每周1次；达依泊汀:0.45gkg,每12周给药1次，皮下或静脉给药，非血液透析患者一般皆用皮下注射。（推荐级别：推荐）A根据患者Hb水平、变化速度以及目前ESA使用剂量、治疗反应及患者身体状态等多种因素调整ESA剂量。（推荐级别：支持）使用ESA治疗DKD贫血应注意观察心脑血管疾病、肿瘤发生等不良反应，如患者存在心力衰竭，不建议使用ESA纠正贫血。（推荐级别：支持）铁剂DKD肾性贫血

5、患者无论是否接受ESA治疗如非透析CKD（NDD-CKD）和腹膜透析患者SF100g1和（或）TSAT20%、血液透析患者SF200g1和（或）TSAT800g1和（或）TSAT50%则停止补充铁剂，补铁目标值:100g1SF500g/1且20%TSATDKD患者伴相对性铁缺乏，建议权衡利弊后决定是否给予铁剂治疗。（推荐级别：推荐）ADKD非血液透析患者建议先口服补铁13个月，如无效或不耐受再改用静脉补铁,DKD血液透析患者建议优先静脉补铁,但铁剂过敏者禁用。（推荐级别：支持）A急性感染期患者，避免静脉补铁。（推荐级别：支持）缺铁性贫血如合并射血分数降低的心力衰竭，建议静脉补铁。（推荐级别：支持）输血DKD贫血患者在病情稳定，尤其准备选择肾移植时，应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。（推荐级别：支持）DKD严重贫血的患者若Hb低于60g1,出现明显贫血症状、心力衰竭，以及急需有创检查、手术等应急状态，建议权衡利弊后予以输血治疗。（推荐级别：支持）