术中获得性压力性损伤预防4816.docx

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1、术中获得性压力性损伤预防1范围本文件规定了术中获得性压力性损伤的风险评估和预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构手术部（室）、介入手术室、日间手术室的注册护士。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1压力性损伤 pressure injury, PI皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处部位， 也可能与医疗器械或其他物体有关。4. 2术中获得性压力性损伤 intraoperative acquired pressure injury, IAPI患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。5. 3麻醉风险分级

2、 anesthesia risk rating麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为5级。6. 4低体温 hypothermia核心体温V36C ,是最常见的手术综合并发症之一。7. 5器械相关性压力性损伤 medical device-related pressure injury, MDRPI以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下 组织造成的压力性损伤，通常与器械的样式或形状符合。3. 6黏膜压力性损伤 Mucosal pressure injury由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无

3、法进行分 期。4. 7带入压力性损伤 pressure injury existed在手术室外发生的，带入到手术室护理单元的患者压力性损伤。3.8手术体位微调整 micromovement of the operative position在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、 微调手术床角度等措施变换受压部位。4基本要求5. 1应对所有手术患者进行压力性损伤风险评估。4.2应根据术中压力性损伤的风险级别，采用分级预防措施。5风险评估5.1 评估时机5.1.1 应在择期手术的术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时进行压力性损伤风险评估；5.1.2

4、 术中应结合患者手术进程动态评估。5. 2评估工具5. 2. 1应使用CoRN术中获得性压力性损伤风险评估量表（见附录AD进行风险评估。6. 2.1风险评估分值赋分应遵循量表评定细则（见附录A2） o6.3 术前评估与风险界定5 . 3.1风险因素包括麻醉分级、身体质量指数（BMl）、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、预计手术 时间、糖尿病6项。6 .3.2总分V9分为低风险，914分为中风险，14分为高风险。6.4 术中评估与风险界定6.4.1 风险因素包括体温丢失因素、手术出血量、压力剪切力改变和实际手术时间4项，采用动态评估 方法。6.4.2 总分V8分为低风险，812分为中风险，12分为

5、高风险。6预防措施6.2术前6.2. 1评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施： 应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶；一宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避 免手术床垫过硬； 应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持肢体、躯干处于功能位，避免过 度牵拉增加剪切力； 肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手 术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支 撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和胴静脉受压；一安置俯卧位时，应选

6、择合适的体位垫预防眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的压力性损伤。6.2.2 评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材 质体位垫。6.2.3 评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料。 各类手术体位受压部位见附录Bo6. 3术中6.3.1 评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施：可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持核心体温在正常范 围内；一应观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持循环稳定；术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流

7、体等体位垫进行减压 预防。6. 3.2评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施：根据核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持核心体温稳 定；术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血 制品等，调节速度，维持循环稳定；一伴有极度肥胖(BMI40),或手术时间6h,或年龄75岁的患者，受压部位皮肤应采用 预防性敷料。6.3.3评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，在手术允许情况下，术中应针对受压部位进行 手术体位微调整：一一受压部位在头枕部时，可左右侧变换受压部位；一一受压部位在头面部时，可抬高受压部位；

8、一受压部位在舐尾部或身体背侧时，可适度调节手术床角度(如头高脚低或左右倾斜角度)，变 换受压部位。6.4其他6.4.1 糖尿病手术患者，宜采用预防性敷料保护皮肤。6.4.2 带入压力性损伤患者，应根据压力性损伤分期采用预防措施，宜在造口治疗师指导下进行。6.4.3 器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤的预防，应采取下列措施： 定期监测医疗器械松紧度，在皮肤/黏膜一设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料 降低/重新分布压力： 术中及时收回手术器械，去除器械相关压力性损伤的风险因素； 使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。附录A（规范性）CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表

9、AL评估量表T , 总分：一63分4分麻醉风险分级I级口II级口IIl 级级身体质量指数18.523.9 24. 027. 9N28口18.5C受压部位皮肤状态完好口红斑、潮湿 口瘀斑、水疱 口重度水肿口术前肢体活动不受限口轻度受限口部分受限口完全受限口预计手术时间（h）323 且V3.5N3.5 且V4 高危疾病（糖尿病）有口注：术前评估总分V9分为低风险，914分为中风险，14分为高风险术中压力性损伤危险EZl内打 , 总分：_一分）4分体温丢失因素浅部组织暴露 深部组织暴露体腔/器官暴露低体温/降温治疗手术出血量（ml）800压力剪切力改变轻度增加口中度增加 口重度增加 口极度增加口实际

10、手术时间（h）323 且V3.5 23.5 且V4 4注：术中评估总分V8分为低风险，812分为中风险，12分为高风险正常口 带入性压力性损伤口 部位：面积:cm cm术中获得性压力性损伤口：压红口 1期 2期 3期 4期口 深部组织损伤口 不可分期口器械相关性压力性损伤口黏膜压力性损伤口部位：面积:cm cm 皮肤持续受压时间hA2.量表评定细则评估项目评定细则评分值根据患者体质状况和手术危险性分V或Vl级：I级：体格健康、发育营养良好，各器官功能正常1分麻醉风险分级级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全2分III级：有严重并存病，体力活动受限，尚能应付日常活动3分N级及以上：合并严重

11、系统疾病，丧失日常活动能力，威胁生 命甚至死亡4分身体质量指数/体重 指数（BMI）计算方法：BMl =体重（千克）身高（米）2标准：18. 523.9偏胖：24.027.91分2分肥胖：2283分偏瘦：18.54分皮肤完好1分受压部位皮肤状态皮肤有红斑、潮湿2分皮肤有瘀斑、水疱3分重度水肿，皮肤发亮，按压很难回弹4分不受限：患者活动自如1分轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度 不大2分术前肢体活动部分受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经 常的或显著的躯体位置变动3分完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的 位置变动4分指患者安置手术体位后持续受压

12、的时间：31分预计手术时间（h）23 且 V3. 52分23.5 且V43分244分高危疾病糖尿病4分带入压力性损伤纳入压力性损伤危险患者9分浅部组织暴露：手术切开解剖位置涉及皮肤、皮下组织和筋膜1分深部组织暴露：手术切开解剖位置涉及肌肉、关节、骨组织2分体温丢失因素体腔/器官暴露：手术切开解剖位置涉及胸腔、腹腔和盆腔，有3分重要组织器官暴露在外低体温/降温治疗：术中或术毕核心体温V36C,或因手术治疗 需要，术中使用降温措施4分8004分压力剪切力改变轻度增加：体位调节0 vo 中度增加：体位调节10 V30 重度增加：体位调节30 W60 极度增加：体位调节601分2分3分4分指患者安置手

13、术体位后持续受压的时间：31分实际手术时间(h)23 且V3.52分23.5 且V43分4分正常：观察受压部位皮肤，没有发生压红或压力性损伤术后皮肤结果界定异常：压红；压力性损伤：1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期、器械相关压力性损伤、黏膜压力性损伤附录B（资料性）常见手术体位的受压部位手术体位受压部位术中体位调节后受压部位仰卧位枕部、肩胛部、舐尾部、足跟、肘部双肩部、双足底等侧卧位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健侧胸部、酸部、 膝部、足部背部、臀部等截石卧位枕部、肩胛部、舐尾部、胭窝、肘部足跟、双肩等俯卧位前额、面颊、下颌、肘部、胸部（乳房）、腹部、 骨盆、生殖器、膝盖（骸骨）、足背和足趾唇部、鼻部等膝胸卧位头面部、胸部、膝部、足部、肘部会阴部等