核素介入治疗.docx

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1、核素介入治疗通过介入方法将放射性药物引入并使其集聚在病变部位中，利用放射性核素产生的辐射生物效应达到治疗目的。一、腔内介入放射性核素治疗(一)胸腹腔内介入治疗：将放射性药物(如胶体等)注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布。利用放射性胶体发射的B射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应，以减少或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。1 .适应证(1)病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；(3)胸腹腔积液为渗出液；(4)胸腹腔内无大块肿瘤的存在。2 .禁忌证(1)结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸

2、腹腔积液；(2)有明显恶液质，贫血或白细胞减少者；(3)体积小的包裹性积液；(4)伤口渗液或无法关闭体腔者；(5)儿童及妊娠妇女。3 .放射性药物32p-胶体:胸腔疾病常用量为185370MBq(5IonICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为370555MBq(10-15mCi)，Au-胶体：胸腔疾病常用量为18502590MBq(5070TICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为37005550MBq(IOo150TICi)其他如wY胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。4 .治疗方法：进行胸腔或腹腔穿刺，应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。(1)恶性胸腔积液的治疗方法，先进行诊断性的胸腔穿刺，

3、病人采用坐位略向前倾，双臂抬高放在床旁桌上勿移动，然后抽取液体。在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液，最好在治疗前注射74IIIMBq(23mCi)的伽TCS胶体，显像观察其在胸腔中是否分布均匀，有无小腔形成，以及是否注入肺内或有无支气管胸膜痿,若分布均匀则经导管注入185370MBq(5IonICi)的叩胶体，混有50m1的生理盐水，在注射部位盖上5cmX5cn大小的棉垫和弹性绷带，防止叩胶体漏出，注射后Ih,每15min改变一下体位，持续2h3h为止。(2)恶性腹腔积液的治疗方法：常规腹腔穿刺部位是脐与左骼前上崎连线的中、外1/3交点；若有脾脏肿大可选用下腹部脐与耻骨联合的正中点。对手术

4、后及反复穿刺过的病人，新的穿刺点应避开创伤疤痕。腹水呈限局性则应由超声定位。膀胱应排空，病人采卧位。使用腹膜透析导管，徐徐放入腹腔，抽出过多腹腔积液。最好在治疗前注射74InMBq(23mCi)的99TcS胶体，让病人多次左右翻动，然后显像观察mTcS在腹腔内分布是否均匀。若分布均匀，则注射370555MBq(IO15mCi)的*胶体和500m1的生理盐水，使放射性胶体能在腹腔内充分混均。如腹腔内残留腹水较多，应适当减少生理盐水用量。灌注完毕，取出导管，盖上5cm5cm大小的棉垫和弹性绷带防止却漏出。病人每IOmin左右翻动，反复卧起睡下，直至2h3h为止。5 .治疗反应与处理：32p胶体治疗

5、恶性腹腔积液，无明显的并发症。注入限局性积液时可引起放射性坏死，可在治疗前用99mTcS胶体显像发现限局性积液的存在。,AU胶体治疗由于放射性腹膜炎可引起恶心、呕吐和腹痛，一般在23天后自行消失，较重者对症处理后好转，个别病人出现白细胞减少，可自行恢复，若体质差，可给予营养剂和升血剂。少数病人可发生过敏反应，全身皮疹、面部浮肿,甚至高烧，可用抗过敏药物及全身支持疗法。6 .其他腔内介入治疗的机制与方法均与胸腹腔介入治疗相似，不再赘述。如腹腔、心包腔、关节腔、囊肿腔、膀胱内、食道腔等。(二)血管支架放射性核素介入治疗应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。将放射源置于脏器管腔内(如冠状动脉、

6、食道内)进行治疗的方法，属腔内介入治疗的一种，也称为近距离放射治疗，较常用的有治疗和预防冠状动脉再狭窄的放射性支架等。详见核医学临床应用指南。二、动脉内介入放射性核素治疗经皮穿刺动脉插管，以超选择方法将导管插入肿瘤的供血动脉。经过导管把放射性药物引入并使其滞留在肿瘤局部，发挥栓塞、内放射及化学治疗等多种作用，达到治疗效果。核医学科医师应与临床有关科室医师合作动脉内介入放射性核素治疗。1 .适应证(1)肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血者；(2)肿瘤供血无动脉畸形或变异者；(3)肿瘤无显著的动静脉分流者。2 .禁忌证(1)肿瘤血供差，坏死广泛者；(2)肿瘤有动静脉痿，且分流量大者；(3)全身、插

7、管局部和皮肤有急性感染尚未得到控制者；(4)各种出血性疾病。3 .放射性药物：目前主要选用发射B粒子核素。常用的放射性核素有32P.90Y和I等，常用的载体有玻璃微球、明胶微球、树脂微球、快速凝缩栓塞剂、碘化油、鱼肝油酸钠等。要求放射性核素与载体具有高机械稳定性、高化学稳定性，微球大小介于4676m之间；放射性比度介于3701850MBq(1015mCi)之间，微球比重2.5。4 .治疗方法(1)放射性微球必须制备成混悬液方能注射。由于微球比重大，一般应加甘油使之混悬，保证微球在注射中不会沉降。(2)动脉导管应尽可能放入到最接近肿瘤的动脉。若系表浅肿瘤可先经导管注射美兰，观察美兰是否集中分布在肿瘤部位；若系深部肿瘤可同时注射99nTcS胶体或“c-MAA,观察肿瘤部位是否有放射性集中浓聚。(3)放射性微球的总用量视肿瘤的大小而定，一般应保证肿瘤组织的吸收剂量达到60100Gy,故放射性微球的总活度为1853.7GBq(50IOOmCi);若肿瘤较大，活度甚至可达7.4GBq(200mCi)5 .注意事项（1）穿刺部位有少量出血属正常，较大量出血要及时对症处理；（2）注意穿破血管，一旦发生，要及时处理，如手术修补血管等;（3）注意预防血管栓塞、导管栓塞、导管或导丝折断等。