气胸护理常规.docx

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1、气胸护理常规【概述】胸膜腔积气，称为气胸。一般分为闭合性，开放性和张力性气胸三种。【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。【护理措施】（一）非手术治疗护理/术前护理1、现场急救：对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，阻止气体继续进入胸腔。闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。2、保持呼吸道通畅：给予

2、及时吸氧，清理呼吸道，病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。3、减轻疼痛：病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。必要时给予镇痛。4、病情观察：密切观察生命体征，观察呼吸情况，观察有无气管移位或皮下气肿的情况，是否发生低血容量性休克。5、预防感染：对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。6、术前护理：输液管理，避免输液过快、过量而发生肺水肿；遵医嘱做好术前准备。（二）术后护理1、病情观察：保持各管路通畅，密切观察生命体征。2、呼吸道管理：协助病人咳嗽咳痰，维持有效的气体交换。3、胸腔闭式引流管的护理：保持管道的密闭性，水封瓶长管没入水中3-4CM

3、,并始终保持直立，更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止气体进入，放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。严格无菌操作，防止逆行感染，保持引流口处敷料清洁、干燥。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。观察引流，保持通畅，观察并准确记录引流液的量、颜色、性状，观察长管内水柱波动情况，一般水柱波动范围约4-6Cnb病人可取半坐卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，经常改变体位，以利于引流。一般置管48-72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时内引流少于50m1,脓液少于10m1,无气体排出，病人无呼吸困难或气促,听诊呼吸音恢复，X线

4、检查肺膨胀良好，无漏气，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，迅速用凡士林纱布覆盖伤口，再盖上纱布，胶布固定。拔管后24小时内，要观察病人有无呼吸困难、胸闷、发给、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿。4、并发症的观察和护理：保持切口敷料清洁、干燥，观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，监测体温变化及痰液性状。5、基础护理：做好基础护理和生活护理，协助病人早期离床活动，促进疾病康复。【健康教育】1、有效咳嗽、咳痰：向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义和方法。2、功能锻炼：锻炼应早期进行并循序渐进，但在气胸痊愈1个月内，不宜参加剧烈的体育锻炼。3、定期复查。【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发给等。疼痛减轻或消失。并发症得到有效预防或控制。