江阳市人民医院按病种分值付费（DIP）实施方案.docx

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1、江阳市人民医院按病种分值付费（DIP）专项工作实施方案为认真贯彻落实中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发2023）5号）和国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费（D1P）试点工作方案的通知（医保办发（2023）45号）以及*省医疗保障局关于进一步推进*省基本医疗保险支付方式改革的实施意见（*医保发（2023）*号）等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分值付费（DIP）,探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。一、成立按病种分值付费（DIP）专项工作领导小组

2、汪*绩效办主任曾*核算办主任领导下组下设办公室，办公室设在医保科，赵*为办公室主任，负责DIP付费改革的组织协调。二、各部门分工院领导：统筹协调。医务科：加强医疗管理和学科建设，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。推行临床路径。医保科：1.做好DIP政策的宣传培训；2.负责联系信息科将医保结算清单与院内相关数据进行接口改造后上传。各临床科室：1.科室成立D1P工作小组；2.测算科室各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的D1P分组信息,与医院实际成本做对比，分析科内D1P组的盈亏情况，便于内部优化调整。3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。4加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力

3、。5.规范填好病案首页，填好病案首页主要诊断、其他诊断（并发症、合并症和伴随症）、手术及操作等信息。病案管理科：1对所有临床科室的编码知识培训指导到位；2.对实行D1P付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准，以便D1P付费的顺利实施。信息科：1对实行D1P付费的患者设置信息系统提示。2.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。绩效办：做好DIP支付方式考核下的绩效考核分配。DIP付费后出现亏损的科室，亏损额的50%设定由科室承担。核算办：测算医院各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的D1P分组信息，与医院实际成本做对比，分析院内D1P组的盈亏情况，便于内部优化调整。三

4、、工作任务（一）组织培训。在省、市培训的基础上，开展我院DIP付费各项培训工作。培训对象包括院领导、行政后勤等职能科室、医院临床、信息等以及参与有关工作的相关人员等。培训内容包括D1P基础知识及相关政策、提高病案质量，以及基于大数据完善D1P分组、权重、费率和付费管理的技术路径等。（责任科室：医保科病案室）（二）规范编码。执行国家医疗保障局制定的疾病诊断、手术操作、医疗服务、耗材和药品代码，规范临床病历信息、医保收费信息，完善有关信息系统，做好医保与医院信息系统对接。（责任科室：医保科病案室）（三）测算病种的医疗成本。测算我院纳入DIP付费的病种前三年的平均医疗费用与。（责任科室：核算办各临床

5、科室）（四）制定配套政策。出台基于DIP付费下的绩效管理方案。（责任科室：绩效办医务科）（五）推行临床路径。纳入D1P付费的病种按照医保局给定的费用额度，制定病种的临床路径。（责任科室：医务科各临床科室）（六）协商议价。根据医院测算的纳入DIP付费的病种医疗成本，与医保局给定的费额进行比对，有异议的，医保科、医务科和各临床科室要提出书面申请，与医保局进行谈判。（责任科室：医保科医务科各临床科室）四、工作安排按照试点先行、模拟运行、实际付费、全面推开的原贝1稳妥推进相关工作。（一）基础建设阶段（年月底前）。建立D1P付费下的MDT工作团队，细化分工，明确任务；规范基础数据、制定数据质量标准，开展

6、数据采集和标准化建设。（完成时间：年月）（二）模拟运行阶段（年月一年月）。对数据进行分析、测算，拟定预算管理下的DIP付费方案并试行医保付费，做好年度清算工作。（完成时间年月）（三）实际付费阶段（年月一月）。在*科和*科试点上线投入运行，并健全完善DIP付费体系和下一步推广方案。（完成时间：年月）（四）全面推开阶段（年月一月）。试点工作取得经验后在全院范围内推广实行DIP付费。（完成时间：年月）五、工作要求（一）落实部门职责，形成工作合力。医保科牵头D1P付费方式改革工作，拟定出台按DIP管理实施方案，具体负责DIP付费的测算、组织实施、硬件运行维护等日常工作，利用D1P对医疗机构进行绩效管理

7、与考评；医务科、病案科负责制定病案首页质控标准、加强临床路径管理等。信息科完成信息化和标准化改造，确保数据填报上传的准确性、真实性、及时性；试点科室要承担起试点示范责任，为全院开展DIP付费方式改革探索方法、积累经验。（二）统一思想认识，加强培训宣传。各科室要高度重视此次改革试点工作，除组织实施好本科室业务培训外，还要积极参与医院举办的专项培训活动。病案室要加强编码员的业务能力提升，加大病案质量管理力度，为项目实施提供经验支持和信息支撑。（三）加强督促考核，确保工作落实。医保科要严格按照时间节点落实各项工作任务，及时掌握，推进医院工作进展,涉及重大问题要主动提请医院领导小组协调解决，推动改革工作顺利实施。同时建立工作督导考核机制，将各科室的工作配合情况列入绩效考核范围，并与月度绩效相挂钩。江阳市人民医院2023年3月31日