甲状腺疾病131I治疗Graves病.docx

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1、甲状腺疾病I治疗GraVeS病甲状腺能高度选择性地摄取和浓聚m1131I在甲状腺内衰变发射的P射线对甲状腺发挥内照射治疗作用，使甲状腺功能亢进症缓解或痊愈。1 .适应证(I)Graves甲亢患者。(2)对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年GraVeS甲亢患者。(3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。(4)Graves甲亢伴房颤的患者。(5)Graves甲亢合并桥本氏病摄I率增高的患者2 .禁忌证妊娠和哺乳患者。急性心肌梗塞患者。(3)严重肾功能障碍的患者。3 .治疗方法(1)病员的准备1)按甲状腺摄131I率测定要求，禁用影响

2、甲状腺摄131I功能的药物和食物。2)进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH.TgA.MCA、TRAb,查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查。3)通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查。4)病情较重的患者，I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。5)向病员讲清I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员应签署知情同意书。(2)I剂量计算计算I剂量有多种公式，以下为临床常用的公式之一，I在甲状腺内的有效半衰期为5天左右，每g甲状腺组织常用的计划剂量为2.64.44MBq(70120Ci)、计划量(附或Ci/g甲状腺组织)X甲状腺重量(g

3、)0q甲状腺最高(或246)摄/率()(3)剂量调整1)应考虑增加剂量的因素甲状腺较大和质地较硬者；年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者；有效半衰期较短者。2)应考虑减少剂量的因素病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；未进行任何治疗或术后复发的患者；前一次治疗后疗效明显，但未痊愈者；有效半衰期较长者。(4)给药方法：131I剂量小于或等于555MBq(15mCi)采用一次口服法，如131I剂量大于555MBq(15mCi)或有合并症的患者，可采用分次给药法，常首次给予总量的1223,37天后补足总剂量。重复131I治疗：131I治疗6月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑进行再次I治疗。首

4、次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后可行第二次治疗并可适当增加131I剂量。如甲亢合并周期性麻痹、心脏病、突眼等，应采用相应措施综合治疗处理。(7)早期反应：部分病员服131I后几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤搔痒、甲状腺肿胀等反应，无须特殊处理，多数可自行消失，或可进行对症处理。个别病情严重的患者或服I后并发感染的患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理。（8）约有一半的GraVeS甲亢病人在缺乏治疗2030年后变成甲状腺机能减退症，大多数是由于自身免疫导致甲状腺的破坏。131I治疗甲亢后发生甲低的机制还未完全阐明，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫作

5、用有关，目前没有有效的预防措施。早发甲低、晚发甲低和亚临床甲低，都应及时给予甲状腺激素制剂治疗，部分病人的甲状腺功能可能恢复，部分病人需长期甚至终生甲状腺激素替代治疗。（9）少数患者于131I治疗后发生突眼或突眼加重，则应采取治疗突眼的相应措施。（10）I治疗后的随访：一般情况下I治疗后每3个月复查一次,如病情需要则可于131I治疗后每月随访一次，观察和检查的内容包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH.TgA.MCA、TRAb、血常规。甲亢治愈后，随访间隔时间可延长。4、注意事项：空腹口服I,服I后2h方能进食，嘱病员注意休息，防止感染和避免精神刺激，不要挤压甲状腺，忌碘一个月，一周内避免与婴幼儿密切接触，I治疗后女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。