甲状腺相关激素及抗原抗体.docx

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1、甲状腺相关激素及抗原、抗体一、三碘甲状腺原氨酸3-5-3,-三碘甲状腺原氨酸（TriiodothyronineT3）约65%的T3由甲状腺合成分泌，35%由T4在外周组织（主要在肝、肾）经5-脱碘酶作用下形成。T3在外周血中主要与TBG结合，其亲和力比T4小310倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3的生物活性大于T4。T3的分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节。（一）适应证1 .甲状腺机能亢进；2 .甲亢治疗后疗效评价；3 .监测甲亢复发；4 .亚急性甲状腺炎；5 .甲状腺机能减退症。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值0.922.37nmo11（不同试剂盒和不同实验室，其正常

2、值有差异）。（四）注意事项T3与TBG有较强的亲和力，故任何使TBG增高的因素如：妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、咋琳病、口服避孕药、雌激素治疗、以及遗传性TBG增多症等都可使T3增高；同样任何使TBG降低的因素如：如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、安妥明，肾病综合征，肝功能衰竭，活动性肢端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。二、甲状腺素（Thyroxine,T4）3,5,3,5,四碘甲状腺原氨酸，即甲状腺素（Thyroxine,T4）是甲状腺分泌最多的一种激素，其生物活性低于T3,但在血中的浓度比T3高6080倍，正常情况下，T4有60%与TB

3、G结合，其余分别与TBPA和白蛋白结合。T4的代谢调节与T3一样，也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。（一）适应证1 .甲状腺机能亢进；2 .甲状腺机能减退症；3 .亚急性甲状腺炎；4 .地方性甲状腺肿；5 .慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）；6 .甲状腺激素抵抗综合征。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值58.1140.6nmo11（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项1 .有60%的T4与甲状腺球蛋白（TBG）结合，故任何使TBG增高的因素如：妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、吓琳病、口服避孕药、雌激素治疗、以及遗传性TBG增多症等都可使T4增高；同样任何使TB

4、G降低的因素如：如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、安妥明，肾病综合征，严重的肝功能衰竭，活动性肢端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T4降低，若体内存在与T4竞争性结合TBG的物质，也可使T4降低。2 .某些药物可使T4增高，如乙胺碘味酮、造影剂、8-受体阻滞剂、雌激素、避孕药、奋乃静、5-氟腺咯噬、苯丙胺、甲状腺片、海洛因、美散痛等。3 .高原反应可出现短暂的T4增高。4 .危重病人T4降低，其下降程度与预后有关。三、高敏感促甲状腺激素（s-TSH）（一）适应证1 .甲状腺功能减退；2 .甲状腺功能亢进；3 .新生儿先天性甲减筛查；4 .甲减患者甲状腺制剂替代

5、治疗随访；5 .慢性淋巴细胞性甲状腺炎；6 .地方性甲状腺肿；7 .垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值0.355.5Jm1（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项1 .某些药物可导致TSH一过性降低，如糖皮质激素、多巴胺及澳隐亭等。2 .库兴氏病患者中皮质醇含量较高，可造成TSH对TRH反应性降低，血清TSH降低，但不出现垂体-甲状腺轴功能的明显紊乱。3 .未经治疗的肢端肥大症患者血中hGH含量较高，诱发下丘脑释放生长抑素增多，造成TSH对TRH反应下降，少数患者可出现甲低。4 .实验过程中可能会存在嗜酸性抗体干扰，导致TSH测定结果出现假性高值

6、。嗜酸性抗体指人类抗其他哺乳动物免疫球蛋白的抗体，属IgG,在实验中可竞争抗体结合位点，产生假性TSH高值。出现TSH增高而FT4正常而难以与亚临床甲减区别，若抗甲状腺抗体阴性，TRH兴奋试验后TSH的增高低于两倍时，应考虑嗜酸性抗体的存在。5 .TSH和FT4间的关系呈1og/直角坐标关系，当FT4浓度发生很小变化时，将引起TSH产生很强烈的反应。四、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（一）适应证1甲状腺机能亢进症；2 .低T3综合征；3 .甲亢或甲减治疗的疗效监测；4 .甲状腺激素抵抗综合征。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值3.56.5Pn1oI/1（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差

7、异）。（四）注意事项1 .长期使用苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素的病人FT3值可降低，但TSH正常，患者无甲亢表现。2 .血清标本48。C保存，3天内检测，长期保存应置-2（C,避免反复冻融，脂血标本不可检测。五、游离甲状腺素（FT4）（一）适应证1 .甲状腺机能亢进症；2 .甲状腺机能减退症；3 .甲状腺危象；4 .无痛性甲状腺炎；5 .低T3综合征；6 .甲亢或甲减治疗的疗效监测；7 .甲状腺激素抵抗综合征。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值11.5-23.2pmo11（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项1 .乙胺碘唉酮和肝素可抑制5-脱碘酶活性导致FT4增高。2

8、.多巴胺、糖皮质激素可抑制垂体释放TSH,短期服用亦可影响基础血清TSH,出现垂体型甲状腺功能降低，FT4水平下降。3 .某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重病人，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4增高。肾病综合征FT4可略低。4 .60岁以上的人FT3、FT4随年龄的增长逐渐降低，可能系TBG浓度随年龄增长而增高所致。5 .新生儿脐血甲状腺激素的特点是低FT4、低T3和高rT3,TSH轻度增高。六、甲状

9、腺球蛋白（TG）（一）适应证1 .甲状腺滤泡状癌；2 .分化型甲状腺癌转移及复发；3 .亚急性甲状腺炎；4 .突眼性甲状腺肿；5 .甲状腺髓样癌。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值1.755.6ngm1（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项1 .行甲状腺穿刺术及甲状腺显像后12周内，血中TG可不同程度增高。2 .对各种肿瘤而言，血清TG值波动较大，故根据一次测定结果进行鉴别诊断是困难的。七、甲状腺球蛋白抗体（TGA）（一）适应证慢性淋巴细胞性甲状腺炎、GraVeS病。（二）操作方法见总论。（三）正常参考值30%（不同试剂盒和不同实验室，其正常值不同）。（四）注意事项1 .正常人特别是女性和老年人体内也可存在少量TGA,阳性率约为210%,但无自身免疫反应。2 .某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮也可见增高。