省级中小学生研学实践教育示范基地申报表.docx

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附件1省级中小学生研学实践教育示范基地申报表法人单位名称（与公章一致）基地名称基地详细地址统一社会信用代码口市级基地口县级基地单位类型事业单位国有企业口民营企业其他:负责人电话（手机）联系人电话（手机）在职员工总数（人）研学实践教育师资数（人）所属类别习近平总书记亲临山西考察调研指导的地方口黄河、长城、太行文化优秀传统文化口革命传统国情省情教育口国防科工自然生态（可多选）2023-2023年接待研学实践活动学生批次2023-2023年接待研学实践活动学生人数推荐理由一、单位简介（含行业地位，研学资源介绍，其他机构命名、授牌情况）二、研学实践活动接待能力（含全年开放天数，最大接待人数等）三、已有中小学研学课程及相应课程的学生单位成本，是否收费、优惠减免政策课程一：.课程二：课程三：四、研学实践教育制度建设情况推荐理由五、保障与财务管理情况（附必要佐证材料）六、其他优势（如：已被教育行政部门纳入本地研学实践教育整体工作安排，被纳入附近营地设计的研学线路中，与营地或部分学校已签订开展研学实践教育活动的协议书等）申报单位负责人签字：单位盖章：年月日推荐单位意见：（现场踏勘核实意见，是否符合申报要求）单位盖章：年月日