真武汤医方.docx

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1、真武汤医方功能:散寒利水出典:伤寒论组成:附子、生姜、白芍、白Jit、茯苓。主治:(1)治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或软、或呕、或小便利1。(伤寒,少阴篇)(2)又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉(目闰),振振欲僻地,气虚恶寒。(伤寒,太阳下篇)方义:足少阴药。(1)茯苓、白Tit:补土利水,能伐肾邪,而疗心悸。(2)生姜、附子:回阳益卫,能壮真火,而逐虚寒。(3)芍药:酸取,能敛阴和营,而止腹痛。加减味:(1)水寒相搏,软者:加五味子、细辛、干姜。小便利:去茯苓。(3)下利:去芍药,加干姜。(4)呕:去附子,加生姜一倍。加减方:附子汤:去生姜

2、,加人参(特考-84)。治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛,脉沈者9;及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者10。(伤寒,少阴篇)口诀:八真八武汤一治八少阴伤寒腹痛,八小便不利,八四肢沉重,疼痛八自下利者,八此为水气,或八款或呕,或八小便利。又八太阳病发汗,人汗出不解,仍发热,人心悸头眩,八筋惕肉(目闰)(目闰),八振振欲锵地,八气虚恶寒一芍Tft苓附姜(2)真武一少妇笑死,自此哥笑,太喊其心真正气一少主领福将注:伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦但欲寐,五、六日利而渴者,为少阴证。凡人寐则气行于阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也,一有阳扰,则反是矣。周扬俊曰:I但欲寐,非能寐也,昏昏

3、如梦耳。六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气。腹痛者寒湿内甚也。四肢沉重疼痛,寒湿外甚也。小便不利,自下利者,湿胜而水谷不利也。或款或呕,皆停饮也。(2)汗出过多则心悸。汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也。水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也。虚阳内动,故头眩。汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,内而动也。振振欲擀地者,亡阳无奈,欲僻地而入也。程郊倩日:汗多亡阳,夫人知之。然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止恶寒身痛之证。有膻中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证。有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸振擀地之证。有胃中之阳,为中

4、焦水谷生化之主,此阳虚,遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之。膻中两乳中间,肾气凌心,则成奔豚。肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其收藏矣。肾之阳虚,不能制水,则泛滥为病,故上凌心而成眩悸,中侮土而致呕泻也。方名真武,盖取固肾为义。五味敛肺气,细辛、干姜散水寒。茯苓渗水。(5)芍药酸寒,干姜辛热。(6)附子补气,生姜散逆。(7)补阳必兼和阴,不欲偏胜。经日:寒淫所胜,治以辛热;湿淫所胜,佐以酸平。(8)程郊倩日:水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也。然太阳从表得之,肤媵不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之。少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘胃

5、阳衰而堤防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气。按:青龙主太阳表水,十枣主太阳里水,真武主少阴里水,玄府汗孔也。喻嘉言日:阳明、少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,筋惕肉躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用姜、附以消阴而回阳也。昂按:观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。(9)肾主骨,寒淫则痛,此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也。若以外感之痛治之,则杀人矣。故用参、附助阳而胜肾寒,加芍药敛阴以为阳之附也。(10)背为胸中之腑,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。昂按:背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊,与太阳相表里。又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴,而背恶寒亦其义也。又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也。白虎加人参汤主之,一为阴寒内盛,一为阳气内陷。何以明之?盖阴寒为病,内无燥热,则口中和,阳气内陷,则销烁津液,口燥舌干而渴也。欲辨阴阳寒热之不同,当以口中燥润详之。一法看小便之清赤,清者为寒,赤者为热也。1.(A)仲景附子汤是由下列何方去生姜加人参而组成?(A)真武汤(B)四逆汤(C)四逆散(D)理中汤。

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