眼眶静脉曲张的影像诊断.docx

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1、眼眶静脉曲张的影像诊断概述静脉曲张(VariX)是常见的眶内血管畸形，不是真正的肿瘤，通常指原发性静脉曲张，是一种先天性发育性血管异常，出生时这些静脉管道已经存在，缺乏临床症状。在生长过程中，由于某种原因，这些潜在的静脉床与体循环沟通产生临床症状。本病散发，为非遗传性，偶有家族性。眶内静脉曲张是眼眶内自发出血的最常见原因。病理：多为一些不完整的血管组织，镜下可见高度扩张的静脉管道，伴有较多的血栓形成。管壁内缺乏内弹力层及弹力纤维组织。输入和输出血管均为静脉。临床表现：一般在青少年时期出现症状，多累及一侧眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出，在低头、弯腰、咳嗽或憋气(Va1Sa1Va法)时，山于

2、颈内静脉压力增高，引起患侧眼球突出。导入血管粗大者，可短时间内引起明显眼球突出，当颈内静脉压力降低时眼球突出立即消失。导入血管较细者，在颈内静脉压力增高数分钟后才有眼球突出，消失也较慢。眼球突出后可伴眶区胀痛、视力减退、复视、眼球运动障碍等症状，这些症状在眼球突出消失后也随之消失。静脉曲张还可有眼球内陷、眼球搏动、反复眶内出血等临床表现。影像学表现CT表现：表现为不规则软组织影，边缘较清楚,与眼外肌等密度，密度不均匀，部分病例可见静脉石。增强扫描后病变明显强化，强化不均匀。在颈内静脉压力正常情况下，病变较小，有时甚至在CT横断面上显示不明确，当采用头过伸仰卧位冠状面扫描或用血压表臂带加压颈内静

3、脉或采用Va1sa1va法等使颈内静脉压力增高时，病变明显增大呈椭圆形肿块，肿块边界清楚，此征象为静脉曲张的特征性表现但不具有特异性。需要注意的是用血压表臂带加压颈部时压力一般加至5kPa左右，压力不可太大，以免发生危险。少数静脉曲张可引起眼外肌增粗。MR1表现：在T1W1呈低信号，在T2WI呈高信号（与玻璃体信号相似），在颈内静脉加压前，有些病变显示不明确，在颈内静脉加压后，病变明显增大，在冠状面显示较好，增强后病变明显强化。诊断与鉴别诊断静脉曲张诊断的主要依据：低头时眼球突出或明显加重；（2）病变在颈内静脉加压前显示不明确或较小，加压后病变明显增大；（3）病变形状不规则，但边缘清楚，CT显示有静脉石，在MR1上为较长T1较长T2信号影，尤其在T2WI与玻璃体信号相近。鉴别诊断：主要与弥漫性淋巴管瘤、炎性假瘤鉴别，颈内静脉加压后病变明显增大是鉴别要点。比较影像学横断CT和头过伸仰卧位冠状面CT可很好地显示颈内静脉加压前后病变的变化情况，CT也可显示静脉石，因此，CT可较好地显示和诊断静脉曲张。MR1可显示静脉曲张的较长T1较长T2信号，对于诊断与鉴别诊断有一定帮助，而且静脉曲张多位于眶内上、下象限，加压前后的冠状面MRI可更直接、准确地显示病变增大的情况。不管是CT还是MRI,颈内静脉加压前后扫描是诊断静脉曲张是必不可少的。