砷化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx

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1、神化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案珅化氢是具有强烈溶血作用的毒物，经呼吸道吸入后可引起急性血管内溶血，严重者可发生急性肾功能衰竭，对神经、心、肝、肺等重要脏器也有毒性作用。1概述1.1 理化性质种化氢，又名神化三氢，为无色气体，带有大蒜样臭味,但无明显剌激性。分子式AsH3o分子量77.95。相对密度2.695(气体)。熔点T16.3C。沸点-55C。密度2.66gCIn3。蒸气压1466.3kPa(11,000mmHg20C)水中溶解度20m1IOOg(2(TC)；微溶于乙醇、碱性溶液；溶于氯仿、苯。水溶液呈中性。在水中迅速水解生成碑酸和氢化物。遇明火易燃烧。燃烧呈蓝色火焰并生成三氧化二

2、碑。加热至23(C,可分解为元素碑。遇明火、氯气、硝酸会爆炸。痕量的神化氢最好用高镒酸钾溶液或淡水吸收。1.2 毒性种化氢属高毒类。是一种剧烈的溶血性毒物。动物急性吸入毒性见附录2,表1。动物可出现明显溶血、无尿，继之死亡。人吸入急性中毒浓度见附录2,表2。一般浓度10-32mg接触数小时，即可出现中毒症状。1.3 接触机会工业上用于有机合成、军用毒气、科研或某些特殊实验中。是生产过程中的副反应产物或环境中自然形成的污染物。只要有碑和新生态氢同时存在，就能产生神化氢。主要见于：a）多种金属，特别是锌、锡、睇、铝、铅、银、钻等金属矿石中常含有硫化碑。含石申矿石在冶炼、加工、贮存过程中与工业硫酸或

3、盐酸等酸类反应，或用水浇熄炽热金属矿渣，或金属矿渣遇湿，均可产生珅化氢。b）生产和使用乙烘、金属制品的酸洗，蓄电池充电，生产合成染料、电解法生产硅铁、氧化法提取金银等，也可产生碑化氢。C）由无机碑或有机碑水解生成。国内曾有因海鱼腐败使有机种转化为神化氢的报道，水中某些微生物在一定条件下腐败亦可产生神化氢，阴沟、下水道气体中也含有珅化氢。主要侵入途径为呼吸道吸入。1.4 中毒临床表现血液系统为中毒主要靶器官，相继引起肾脏损害，同时可造成神经系统、循环系统、消化系统、以及呼吸系统等多脏器系统损害。主要临床表现为不同程度的急性血管内溶血和急性肾功能损害。中毒程度与吸入神化氢的浓度密切相关。a)潜伏期

4、随吸入浓度和接触时间而异，一般为半小时至数小时，很少超过24小时，吸入极高浓度者可在数分钟内发病。潜伏期愈短，病情愈严重。b)起病急，常先有头晕、头痛、乏力、四肢酸痛等，伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹部隐痛，少数可有腹泻等症状，呼气中有蒜臭味。溶血可在数分钟内开始，也有在20h左右发生者，而多数为3h以内。开始时常有畏寒、发热、旋即出现黄疸，小便呈深黄色、暗红色，胃肠道症状逐渐加重，乏力明显，常伴有烦躁不安、睡眠障碍等，肾区叩痛、肝区胀痛也较多见。c)严重中毒病例发病急剧，常以寒战，继之以高热起病，伴剧烈头痛、眩晕、倦怠、意识模糊、恶心、呕吐持续,不能进食，肾区胀痛明显，有时呈绞痛性质，向两侧下

5、腹部放射。黄疸很快出现，巩膜深度黄染，皮肤呈古铜色或紫黑色。24h尿量少于40OnI1或完全无尿，尿呈深酱色或近黑色,尿蛋白强阳性，有各种管型，残破红细胞等；贫血重，网织红细胞明显增多。肾功能明显异常，血清肌酎、尿素氮明显增高或血清肌酎每日增加44.2umo11(0.5mgd1)及尿素氮每日增加357mmo1/1(IO1ng/1)。出现急性肾功能衰竭，并伴有肝脏损害。d)在血管内溶血的基础上，可发生肝脏病变、肺水肿、心力衰竭、心律失常等。此外尚可出现全身脏器出血现象。e）实验室检查除血、尿常规及血清胆红素的变化外,血清结合珠蛋白降低；血、尿珅定量超过当地正常参考值。2 .监测与预警冶金生产企业

6、职业安全部门对生产工艺过程中可能产生种化氢环境应及时进行监测，并设立警示标志。教育从业人员了解预防神化氢中毒的常识，针对可能发生神化氢的生产过程应加强密闭和通风，必要时安装机械抽风等设备。在一切酸与金属接触的工艺中（如金属酸洗），应先测定金属及酸的含种量，酸内含种量不得超过O.02%o氢气中含种化氢时应予以净化处理。对于冶炼产的矿渣，一定要妥善处理，堆放场地必须远离居民居住区，并且实行封闭式管理，防止含碑矿渣接触潮湿空气或用水浇，处理矿渣的作业人员需戴防护用具。对接触神化氢气体作业的工人，应作就业前体检和每年一次的定期监护体检。有严重贫血和肝、胆疾病者，不得上岗。对于矿渣的运输环节也必须予以重

7、视，应当实行密闭运输，避免矿渣被雨水浸泡。如遇矿渣潮湿冒烟应紧急撤离在场人员，并进行现场监测和及时开展调查，发出预警信号（黄色预警）；当运输中的矿渣一旦被雨水侵袭，一定要远离人群停放，及时发出预警信号（红色预警）。职业病防治机构应当对神化氢中毒信息进行分析，如发现疑似碑化氢中毒信息报告或确认1例碑化氢中毒，应及时发出预警信号（黄色预警），如发现神化氢中毒信息报告超过3例，应及时发出预警信号（橙色预警）；碑化氢中毒信息报告超过5例，须立即发出预警信号（红色预警）。医疗机构在短时间内（1-2小时）接诊2例以上疑似碑化氢中毒病例后，须立即向当地职业病防治机构报告（发出预警信号，红色预警）。3 .中毒

8、事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护现场调查人员进入现场调查时，必须穿戴工作服、戴防护用具（过滤式防毒面具）。现场采样人员采集空气样品时，需要穿戴工作服、防护用具（过滤式防毒面具）。采集矿渣样品时，必须穿戴工作服、防护用具（过滤式防毒面具）。医疗救护人员在现场救护中毒患者时，需戴防护用具（过滤式防毒面具）。3.2 现场调查的内容a）中毒事件相关场所的调查调查对象包括中毒事件涉及的冶金生产、加工以及贮存、运输的各个场所。调查内容包括治金生产过程，矿渣的储存及运输条件、场地等。b）中毒事件相关人员的调查调查对象应包括中毒患者、现场人员以及其他相关人员。调查内容包括矿渣种类、贮运方式、现场

9、人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事故的进展情况、已经采取的紧急措施等。C）现场周围环境和生活习惯的调查调查内容还应包括现场周围的土壤、水源，是否同时有动物大量死亡，动物死前的症状表现，现场周围情况。3.3 中毒事件的确认标准a）所有中毒患者有某种共同接触史。b）中毒患者出现以急性血管内溶血、急性肾功能损害为主的临床表现。C）现场空气、矿渣等样品在国家认定的实验室中检出碑化氢。三项均符合可对确认急性珅化氢中毒事件。3.4 中毒事件的鉴别诊断内科、传染科疾病如上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、胆囊炎、肾输尿管结石、胆结石等。其它毒物中毒事件如硫酸铜、

10、铅、辂酸、蔡、睇、氯酸盐、甲硫醇、苯月井、苯的氨基硝基化合物、杀虫眯等。其他原因引起的溶血药物性溶血（如伯氨喳琳）、原发性血液系统疾病（如海洋性贫血）、疟疾、蛇毒中毒、血型不符输血等。群体性痣病（鉴别要点见附件3）3.5 提出现场控制措施的建议经过现场调查初步确认为神化氢中毒事件后，应立即向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可能导致本次中毒事件物品，监测现场碑化氢浓度的建议；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象进行至少24-48h医学观察。最终确认为神化氢中毒事件后，应立即向中毒事件现场指挥部提出封存物品的建议，并提供毒物现场处理方案。4 .中毒样品的采集与检测4.

11、1 采集样品的选择中毒患者的尿液、血液是首选采集的样品。另外，可根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，初步确定现场应采集的其他样品种类（例如空气）。4.2 样品的采集方法a）尿液样品的采集：随时留尿50m1以上，使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放。b）血液样品的采集：早餐前空腹采静脉血IOnI1,立即放入含肝素的塑料试管中，摇匀。c）空气样品的采集：在采样点，串联两只各装有5.Om1吸收液（饱和滨水:水：0.5mo11氢氧化钠二30：30：20）的小型气泡吸收管，以051min的流量采集30min空气样品。当第一管中的吸收液开始褪色时应立即结束采样。4.3 样品的保存和运输生物样品采集后最好

12、在冷藏保存和运输（尿样4C,血样-18）,如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。空气样品采样后，立即封闭吸收管的进出气口，置于清洁的容器内运输和保存。样品应尽快测定。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存3个月，以准备实验室复核。4.4 现场快速检测方法二乙氨基二硫代甲酸银分光光度法是空气中神化氢常用的现场快速检测方法。具体方法见附件4。4.5 实验室检测方法全血中珅可用石墨炉原子吸收光谱法测定，具体方法见附件5,尿中碑一般使用原子荧光光谱法进行检测，具体方法见附件6。5 .中毒现场的医疗救援5.1 现场检伤分类（1）绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗

13、、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。（2）黄标为重症患者，具有下列指标:步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谙妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫组、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。（3）红标为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫劣，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；巩膜深度黄染，皮肤呈古铜色；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标为濒死或

14、死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。5.2 现场医疗救援发生事故时，所有接触者，均应迅速脱离现场。5.2.1轻症患者一绿标a）安静休息，严密观察。b）鼓励饮水，口服碱性药物。c）观察尿液颜色变化。9.10.5.2.2重症患者一黄标a）如有可能，立即转送医院住院治疗。b）鼓励饮水及口服碱性药物。c）止吐、吸氧、对症治疗。5.2.3危重症患者一红标立即静脉推注地塞米松10-20mg,静脉滴注或推注5%碳酸氢钠250m1,血容量不足者给予低分子右旋糖酎500m1静脉滴注。对于出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧的患者，应立即进行气管插管辅助呼吸。采取紧急措施，维持生命

15、体征。5.3患者的转运a）红标患者首先应在中毒现场急救点进行急救处理，症状得到初步控制后立即转运至有条件进行血液净化的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。b）黄标患者在给予现场急救措施后，立即转运至有条件进行血液净化的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。c）绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。6 .医院内的医疗救援6.1 核实中毒患者的诊断和进行诊断分级中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完毕后,负责医生应当立即通过向中毒患者或陪患人员询问病史以及体格检查,核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级。（诊断与分级标准见附件7）6.2 采取不同的治疗措施急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级后，应当根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进行进一步救治。接触反应患者可在观察病房留观，轻度中毒患者可送往普通病房住院治疗，重度中毒患者立即送至危重症监护病房抢救。（具体治疗方案见附件8）7 .卫生学评价中毒事件现场在收集并封存所有可疑中毒物品后，应当再次对现场中相关物品进行采样，并送相关实验室检测，碑化氢检测结果低于国家标准（03mgm3）方可开放启用现场。对中毒患者开展定期医学随访观察。（医