磁共振成像诊疗常规诊疗规范2023版.docx
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1、磁共振成像诊疗常规2023版第一节MRI检查基本常规(检查前准备】1 .接诊时,核对患者一般资料,询问病史,明确检查目的和要求。对目的和要求不清的申请单,应请临床医师务必写清,以免检查部位出错。2 .询问患者是否属禁忌证范围。如未发现禁忌证,再发给患者“MRI检查预约单”,预约单的内容应包括检查时间,各部位MR1检查前准备,禁忌证等。并嘱患者认真阅读,按要求准备。3 .对腹部及盆腔部位检查者,应向患者讲清胃肠道准备的方法。对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者,应嘱患者先取出避孕环再行MR1检查。4 .对预约就诊者,先核对一般资料,询问是否按要求准备,再进行登记,建档。对复诊患者,应查阅老片
2、,以便对照。5 .进入检查室之前,应去除患者身上一切金属物品,磁性物品及电子器件,以免引起伪影及对物品的损坏。如:假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提电话等。6 .向患者认真讲述检查过程,以消除其恐惧心理,争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间,扫描时射频脉冲的噪声,扫描过程中不得活动,平静呼吸,若有不适可通过话筒与工作人员联系。注意:不可向病人提示“幽闭恐惧症”,以免起到负作用。7 .婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者,应给适量的镇静剂或麻醉药物(由麻醉师用药并陪同),提高检查成功率。8 .急危重患者,必须做MR1检查时,应由临床医师陪同观察,所有抢救
3、器械、药品必须齐备。(禁忌证1 .心脏起博器携带者,人工金属瓣膜和角膜。2 .颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。3 .危重病员需心电监护和/或抢救。4 .体内有金属性药物泵,如糖尿病患者体内有胰岛素泵。5 .体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。6 .妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。操作步骤】1 .选择合适的检查线圈。2 .根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。3 .层厚应视检查脏器结构而定,例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层(35mm),肝脏等较大脏器,可取1015mm的较厚切层。一般脏器检查,通常510mm.4 .层间距根据选择的射频脉冲序
4、列而定,短TE的SE序列,层间距为层厚的100%,长TE序列不受限制,但不宜超过50%,以避免遗留病变。5 .切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。一般情况下,多以横断面切层为基本方向,然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要,酌情补加冠状或矢状面切层扫描。一些特殊部位,如脊髓,多先行矢状切面扫描,再追加横断面扫描;又如膝关节和脑垂体,则多以冠状面和矢状面为常规。6 .选定合适的射频脉冲序列和成像参数:射频脉冲序列和参数的选择更为复杂,以西门子1.0TImPaC1MR1机为例,有上百种扫描程序,每一程序中扫描参数均可以修改,并受扫描时间等诸多客观条件的制约。总的原则是:通过射频脉冲序列的选择,
5、希望受检部位能得到全面的系统的检查。基本要求是:要有比较好的信噪比的解剖图像,多个成像参数的成像,特别是T1和T2的加权成像,以能更好地对照、比较和分析。此外,还应适当使用快速成像系列尽量节约扫描检查时间。一般按以下程序和组合进行。(1)快速定位扫描(SCoUt);(2)靶器官SE序列或TSE序列或GRE序列的T1加权扫描。(3)靶器官SE序列或TSE序列Tz加权扫描,也可采用GRE序列的准T2加权扫描。(4)具代表性的射频脉冲序列简述:1)常规SE序列:TI加权:短TR(400700ms);短TE(15-20ms)T2加权:长TR(2000ms);长TR(8090ms)2)梯度回波(F1AS
6、H)序列:TI加权:短TR(OOOms),短TE(VI8ms),大翻转角(4590p)准Tz加权:长TR(300ms),长TE(18ms),小角度(540p)第二节成像序列和参数的选择成像序列和参数选择的目的】尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息,其先决条件是有满意的信噪比(SNR)、良好的空间分辨率和良好的对比度(C)o各种参数的定义及其相互关系】1 .信号(S)、信噪比(SNR)、组织对比(C)和CNR:(1) MRI信号:MR1信号与人体中每一部分的H质子有密切关系,每个组织的H质子是相同的,如骨皮质和空气的共振质子极少,故在所有程序中均呈“黑影”。MR1的信号强度取决于不同的参
7、数,在SE程序中信号的强度可用公式表示:S=KN(N)f(V)exp-m21-exp(TRrrnJ从公式可得出:信号强度(S)与质子成正比;TE/T2的比值越小,相对信号强度越高;TR/T1的比值越大,相对信号强度越高。(2) SNR:信号强度(S)与体素成正比,但人体也产生散乱的RF发射波(噪声N),N影响MR1的图象质量,因此,SNR是评价图象质量的一个方法。(3) C和CNR:C是二个不同组织(A,B)之间相对的差异,C=(Sa-Sb)ZSbo既要有高的SNR,又要有满意的对比度(C),二者相结合即为CNR,CNR=SNRa-SNRb1,对比度取决于被检组织的固有特性,即质子密度、T1、
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- 磁共振 成像 诊疗 常规 规范 2023
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