腮腺损伤清创术.docx

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腮腺损伤清创术【适应证】1面顿、腮腺咬肌区裂伤并已波及腮腺。2.颜面裂伤伴有腮腺、面神经或腮腺导管损伤。【禁忌证】全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。尤其是需行神经、导管吻合术的患者。【操作程序及方法】1 .单纯颜面及腮腺裂伤清创后应将腮腺实质割裂处做确切缝扎，然后按腮腺筋膜、皮下及皮肤分层缝合，术后加压包扎。2 .腮腺裂伤伴有某些面神经分支断裂损伤时，应在上述处理同时做神经断端外膜束膜缝合，如有缺损，轻者可松解后吻合，缺损较多者应做神经移植。3 .腮腺导管损伤。找到导管断裂部位。如为腺体实质内分支导管断裂，一般因纤细而无法吻合，可行腺体结扎;如为腺体外导管中段断裂，可做端端吻合，并由口腔导管口插人塑胶管直至吻合口近心端；如为导管口处损伤，又难以看清，可分离导管，松解延长后在相应口腔黠膜面再造导管口；如为导管缺损较多，前后断端清楚可见，可就近切取一条静脉（如面前静脉或面后静脉）作移植再造导管,仍需从口内导管口插人塑胶管，一直通过两个吻合口。术后清洗，分层缝合伤口，局部轻压包扎。4 .若因局部缺损严重，导管无法吻合者，可直接结扎导管，术后加压包扎。【注意事项】1单纯腺体裂伤，应确切缝扎，术后加压包扎，并于饭前口服阿托品0.3mg,以防涎痿形成。2.吻合或静脉移植导管再造术后不可过分加压，应固定好塑胶管，经常观察唾液引流是否畅通。术后3-6周拔管。