管理制度-护理工作制度汇总新版 精品.doc

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1、护理工作制度一、护理核心制度（一）护士注册、执业管理制度 l、严格按照中华人民共和国护士条例执行护士注册执业管理。 2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 5、护士注册管理： （1）护士首次注册每年一次： 临床试用期护士，应届护理生。 参加全国护士执业考试成绩合格者。 （2）护士再注册每五年一次： 从事护理工作的注册护理人员。 自觉遵守中华人民共和+-/国护士条例有关规定。 年度考核及继续教育学分合格者。 （3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护

2、理记录。（二）护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况并有记录。 （1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90。0 （2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）危重病人有具体护理措施，记录完整规范

3、，危重病人护理合格率90。 （4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100。 （5）按照卫生部病历书写基本规范和四川省护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理的程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 10、建立与规范

4、护理缺陷规范管理制度，包括差错事故管理与报告制度，投诉管理制度等。 11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果评价，每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。（三）查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作的正常进行。 l、医嘱查对制度 （1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 （2）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复

5、诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 （4）手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。 （5）整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须二人查对。 （6）医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 （7）医师无医嘱，护士一般不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 2、服药、注射、处置查对制度 （1）服药、注射、处置必须严格执行“三查七对，一注意”

6、。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。 一注意：用药过程中应严密观察药效及副作用，做好记录。 （2）配药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （4）对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前需反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （5）发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 3、输血查对制度 （1）医护人员到血库取血时与发血

7、的双方必须共同做好“三查八对”。 三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。 八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血液有效期及配血试验结果。 （2）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血并两人签名。 （3）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。 4、手术病人查对制度 （1）核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术名称及部位（左、右、）及其标志、术前用药、药物过敏试验结果及配血

8、报告。把好“四关”： 接病人之前，与病房护士查对。 进入手术间之前，与巡回护士查对。 进入手术间之后，与麻醉医生查对 麻醉之前，与手术医生查对。 （2）查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。（3）手术物品查对：体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真点清数目。 把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时，洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 （4）手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 5、供应室查对制度 （1）包装

9、器械包时，查对物品是否齐全、配套、性能是否良好、清洁是否符合要求。 （2）器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。 （3）发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。 （4）收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量与清洁处理情况。 6、饮食查对制度 （1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。 （2）发饮食前、查对饮食单与饮食种类是否符合。 （3）治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。 （4）就餐前在病人床前再查对一次。（四）分级护理制度确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变

10、化进行动态调整。护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，由医师下达医嘱，护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务,并在病人一览表和床头卡上作相应标记。一、特级护理适用对象：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂、疑难、新开展的大手术后的患者；4、严重创伤、大出血、大面积烧伤或“五衰”的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、持续高热、昏迷、中重度休克及极度衰弱患者；8、高危儿、子痫患者；9、其他有生命危险

11、，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：1、设专人昼夜守护，严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性；5、制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施确保病人安全；6、保持患者的舒适和功能体位；7、准确测量出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整；8、实施床旁交接班。二、一级护理适用对象：1、病情趋向稳定、急性症状消失的重症

12、患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，定期测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，预防并发症，实施安全措施，满足病人身心需要；5、按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位；6、提供护理相关的健康指导；7、根据病情做好护理记录。三、二级护理适用对象：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、老年、幼儿、慢性病不宜多活动患者；3、一般手术后或轻

13、度先兆子痫患者；4、生活部分自理的患者。护理要求：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，按常规测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，按护理常规护理，正确实施护理措施和安全措施；生活上给予必要帮助或协助，了解患者病情及心态变化，满足其身心需要；5、提供护理相关的健康指导，提高患者自护能力和康复训练；6、根据病情做好一般护理记录。（四）三级护理适用对象：1、生活完全自理且病情稳定的患者：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段患者等；2、生活完全自理且处于康复期或即将出院的患者。护理要求：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，按常

14、规测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、按护理常规，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要；5、提供护理相关的健康教育和康复指导，督促、指导病人进行自我护理；6、做好一般护理记录。附件：死亡病人料理事项l、经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。2、医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在场，应交由护士长保存。 4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。 5、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病人，即按传染病消毒制度处理。6、整理病案，完成护理记录。（五）抢救工作制度1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报