血栓性静脉炎.docx

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1、血栓性静脉炎【诊断与鉴别诊断】1 .血栓性浅静脉炎(1)诊断：根据患者病史、症状、体征和危险因素，所有SVT患者需考虑是否同时合并DVT。多普勒超声是确诊SVT的首选检查，有助于隐匿性DVT的诊断。血液检查可确定获得性或先天性高凝状态或转移肿瘤，尤其在非静脉曲张SVTo(2)鉴别诊断淋巴管炎：肢体有红，肿，疼痛，但红斑性条纹向区域淋巴结扩散；常伴有发热，淋巴结痛或浅表性真菌感染(足W)O2 .血栓性深静脉炎(1)诊断：对近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史的患者，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能性大。实验室检查和影像学检查，明确诊断

2、，以免漏诊和误诊。(2)鉴别诊断1)下肢淋巴水肿：淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，组织张力比静脉血栓引起的下肢肿胀，但皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗燥变厚，组织变硬呈团块状，一般不出现如色素沉着，溃疡。2)下肢局部血肿：下肢外伤后，局部形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿治疗和静脉血栓治疗相反，需要注意鉴别，血肿有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩色多普勒超声检查有助于鉴别。3)急性动脉栓塞：动脉栓塞发生在肢体时表现为疼痛、麻木、苍白厥冷，活动疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，彩色多普勒超声检查有助于鉴别。【治疗原则】总的治疗原则是抗凝消

3、栓，改善血液循环，消除局部炎症，缓解疼痛，预防血栓脱落导致肺栓塞。1. 一般治疗(1)浅静脉血栓性静脉炎，病情轻者可适当活动，病情重者应卧床休息，抬高患肢，热敷，理疗，局部涂抹中药等，以利于静脉血液回流。(2)深静脉血栓性静脉炎治疗的主要目的是预防血栓脱落导致肺栓塞。要绝对卧床，抬高患肢，保持大便通畅,避免用力、活动导致血栓脱落。2 .抗炎镇痛治疗阿司匹林既有消炎镇痛作用又有抗血小板聚集的作用。选用阿司匹林肠溶片，布洛芬等消炎镇痛药物口服。必要时可选用醋酸泼尼松片，口服，消除局部炎症。3 .抗凝治疗为DVT的早期治疗和基本治疗方法。抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂

4、。高度怀疑DVT者，如无禁忌，可先抗凝治疗。其他静脉活性用药：包括黄酮类、七叶皂甘类、类肝素抗栓药物、降纤药物巴曲酶等。4 .溶栓治疗急性近端DVT,全身状况好、预期生命1年和低出血并发症的危险，可立即进行溶栓治疗。常用溶栓药物尿激酶。溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。5 .手术取栓出现股青肿时，应立即行手术取栓或机械血栓清除术（PMT）等治疗。6 .下腔静脉滤器置入对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，血管成像显示有血栓脱落风险，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。7 .物理治疗压力治疗，血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。【康复和预后】DVT的主要不良后果是PE和PTS,甚至导致死亡。DVT患者需长期抗凝等治疗以防止血蔓延和或血栓复发。PTS是一种慢性进展性疾病，一般在DVT发病6个月后出现。