通过这5大指标正常值学会看肝功能报告.docx

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1、通过这5大指标正常值学会看肝功能报告肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。肝脏的主要功能是进行糖的分 解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机 能；制造凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外， 肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时， 从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。1、反应肝细胞损伤的指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、醛缩陶（ALD）,腺甘脱氨酶（ADA）、山梨醇脱氢酶（SDH）、 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）,谷

2、氨酸脱氢酶（GLDH）、谷胱 甘肽原杂原转移酶（GST）、精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）. ALT （0-40L） AST （5-34L）迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高， 一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只 有1%的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000-5000 倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差 而泄漏入血中。AST也广泛存在于上述诸器官中.但以心肌

3、含量最高，故血清中AST活性升高应排除心肌 病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内，在肝细 胞浆内AST/ALT之比为0.6:1,而在整个肝细胞内两者之比为3:1,因此ALT是反映肝病 变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破 坏、肝细胞坏死。判读注意：（1）各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒 性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血。（2）如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以肯定为慢 性活动性肝病。胆系疾病时，转氨酶也升高，但

4、一般不超过正常值的8倍。少数胆总管结石患者转氨酶可 高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范围。(4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的此哆醛有 关。(5)在病毒性肝炎时，同时测定AST/ALT的比值(正常值1. 15左右)则更有意义。急性肝炎 早期肝损害时，大多数ALT和胞浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至0. 56左 右，酒精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常2,胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦可 增高。转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携 带者，这些人乙型肝炎病毒

5、指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病 人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化 和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严 重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2000 多单位，停药后2天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很 高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少

6、人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬 化是其中一种。黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或 轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升 高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至 正常.医学上称之为“胆腋分离”，这是病情严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各 种少数急性黄疸型肝炎、药物性

7、肝炎、妊娠等。(10)转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自 身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。(11)还有一种即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过IoO单位，这种人一般体重超 标，或严重超标。(12)约20%的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病、WiISon病或a1抗胰蛋白酶 缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜泻、AddiSon病、神经性厌食、肌炎或过度运动后 肌肉损伤。2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素(DBiI)、间接胆红素(旧IL )、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)、 碱性磷酸酶(AL

8、P)、2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、脂蛋白X(LP-X) 5核 苜酸酶(5-NX)。胆红素正常参考值：总月旦红素5.119.0molL直接胆红素176.8molL血清间接胆红素3.4-12molL胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内铁吓麻化合物的主 要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以 抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。正常人每日生成胆红素250350mg,其中80%85%来自血液循环中衰老的红细胞，其余 15%20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当红血

9、球衰老(红血球生命周期120天)时， 会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至十二指肠中, 最后大部分随着粪便而排出体外。黄疸机制：上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的旧il过多， 肝脏不能完全把它转化为DBiL可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素 不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的 胆红素升高。这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆 道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疽。判断黄疸程度：1 .TB19.0-34.2molL 为隐性黄

10、疸。2 .TB34.2-170molL 为轻度黄疸。3 .TB170-340molL 为中度黄疸。4 .TB340molL为重度黄疸。判断黄疸的类型：1 .溶血性黄疸：一般85molL0直接胆红素/总胆红素20%;2 .肝细胞性黄疸：一般200molL.直接胆红素/总胆红素35%;3 .阻塞性黄疸：一般3400molL.直接胆红素/总胆红素60%判读注意：(1)血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝 炎、肝硬化、肝坏死等；(2)血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生 儿溶血病等；血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻

11、性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等, 其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。ALP (40-150U /L)和 GGT (9-64U/L)碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、 肾脏含量较多。ALP不是单-的酶，而是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中 以肝源性和骨源性为主。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经 血液到肝脏，从胆道系统排泄。生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞 损伤。判读注意：(1)血清

12、碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。血清碱性磷酸酶高于正 常值的2. 5倍，转氨酶不超过正常值的8倍，90%的可能为胆汁淤积。碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加呈平行关系。当两者发生解离时，如 胆红素/碱性磷酸酶的比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展；如比值减少，则应考虑局 限性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完胆道梗阻等。(3)如果碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高，则应考虑肝癌。血清中碱性磷 酸酶3倍参考范围上限，且丙氨酸转氨酶10倍参考范围上限，可作为急性肝损伤的判断标 准。(4)由于AlP升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成

13、增加所致，需要一定时间，因此在急性化脓 性胆管炎早期血清中该酶活性可不升高； 肝癌和某些浸润性肝病时AlP升高，系局限性胆道梗阻诱导酶合成所致，但在霍奇金病、 肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝受累也可升高；败血症、艾滋病伴全身感染时AIP可显著升高，原因不明；(7)AlP活性降低可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶血症。谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。其 临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故 可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补性磷酸酶的不足。是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见

14、于各种原因的胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性 在不同肝病中增高程度由高到低依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性 肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。判读注意：(1)急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指标均已恢复正常，而谷氨酰转 肽酶尚未恢复正常，提示肝内残存病变，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰转肽酶反复波动或长时间 维持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。(2)轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶 常可高出正常值l2倍，如长期持续升高，表示病情继续发展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶持续低值，提示预后不良。(4)酒精性肝损害，

15、尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显著升高，可达正常值的。倍 以上。对于慢性酒精性肝损害，谷氨酰转肽酶也是有效的监测指标。(5)GGT也是肝病完全恢复的指标，轻症肝炎一般GGT正常或稍高，慢性活动性肝炎和肝功 能损害比较严重的患者GGT升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作为患者是否可 恢复正常工作的标志。3、反应肝脏合成功能的指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇、凝血酶原时间(PT)、 卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、凝血因子等。ALB(35-53gL). PA(0.18-0.45gL). AG(1.1-2.0:1)由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上，血清中的白蛋白全部由肝 脏合成，而Y球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时, 血清中蛋白质的质和量均会发生改变。总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后的指标。总蛋白和白蛋白反映肝脏合成蛋白的功能，随着 肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成功能下降，脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白 升高，致使白蛋白/球蛋白比值倒置。若自蛋白v20gL,则提示肝损害严重，预后不良；若 治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的合成功能。对于静脉高营养患者，前白 蛋