骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗.docx

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1、骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗骨转移瘤和恶性骨肿瘤的放射性核素治疗为一种姑息治疗，静脉注入治疗用亲骨性放射性药物后，在骨转移病灶或骨肿瘤部位出现较高的浓集。利用放射性药物发射的B射线对病灶进行照射，达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞和提高生活质量的目的。一、适应证1 .转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者；2 .核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚；3 .恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者；4 .白细胞不低于3.5X1071,血小板不低于80X1071；二、禁忌证1 .近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者；2 .化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者；3 .

2、骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者；4 .严重肝肾功能损害者。5 .脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗效差者应慎重考虑后用药。三、治疗方法（一）放射性药物1.氯化锯-89（89Sr-SrC12）:对r是一种发射纯B射线的放射性核素，半衰期为50.6d,B射线最大能量为1.46MeV,由加速器生产，价格较贵，是目前临床治疗骨肿瘤应用较多的一种放射性药物。2.SnrEDTMP:Sin的半衰期为46.3h,最大B射线能量为810keV,同时伴有能量为103keV的Y射线。在用于治疗的同时可进行显像，是目前临床广泛应用于骨肿瘤治疗的放射性药物之一。除上述两种放射

3、性药物外，其他一些放射性药物也可用于缓减骨肿瘤引起的疼痛。（二）病人准备1 .停用化疗或放疗至少6周。2 .治疗前应做的检查：测量身高和体重，骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查，肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。3 .测定病人对放射性药物的骨摄取率。4 .病人可在门诊或住院接受治疗。治疗前应详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊断及书面同意书等。(三)用药方法几种常用的放射性药物均采用静脉注射，如,Sr-SrC12.153Sm-EDTMP.188Re-HEDP等。首先仔细观察药液颜色有无改变、包装有无破损，有无混浊或沉淀。使用前应仔细核对并记载药名、放射性活度、放射性比度、药液体积及生产

4、日期与批号。注射时要求一次性全部进入血管，不宜漏出，最好使用三通管。(四)推荐用药剂量最佳用药剂量最好针对病人具体情况制定个体化治疗剂量。考虑因素包括患者的临床表现、病情轻重、影像学检查、实验室检查、病人对放射性药物的摄取率及红骨髓吸收剂量等资料，计算出用药量。详细计算方法参见核医学临床应用指南。以下用量仅供参考。89Sr:每公斤体重1482.22MBq(4060Ci),成人一般为每次111148MBq(34mCi)。153Sm-EDTMP:每公斤体重22.237MBq(0.61mCi)188Re-HEDP:每公斤体重14.822.2MBq(0.4-0.6mCi)o(五)重复治疗指征1 .骨痛

5、未完全消失或有复发。2 .第一次治疗反应好，效果明显，随访中血像变化不明显(白细胞3.5X1()91,血小板80XKT/1),可重复治疗。3 .重复治疗间隔时间根据放射性药物的半衰期、病情的发展和病人的身体状况而定。一般情况下，srEDTMP、侬Re-HEDP宜间隔14周，89Sr-SrCb间隔3月或更长时间。(六)用药后反应1 .大多数病人在用药后短期内无不良反应，部分病人可有以下症状和体征，可给予对症处理。恶心、呕吐；腹泻或便秘；蛋白尿、血尿；皮肤红斑或皮疹；脱发；发烧或寒颤；过敏所致的支气管痉挛。2 .治疗后少数病人发生骨痛加重（闪烁现象），约持续25天。3 .部分病人可能出现白细胞、血

6、小板计数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不可逆骨髓抑制极为罕见。（七）治疗后观察与随访1 .观察期间应密切注意和记录骨痛消失，开始缓解、缓解维持和复发的时间；2 .观察和记录食欲、睡眠和生活质量的变化，并和治疗前比较；3 .根据病人临床表现与治疗反应要定期进行血像检查、生化检查；4 .必要时进行X线检查和骨显像检查。四、注意事项1治疗应在核医学科医师指导下进行，在有专门防护条件的活性室注射放射性药物。2 .治疗过程中，医务人员应按防护要求注意自身的安全防护，注意用药器皿的回收保管。3 .应告诉病人该方法为姑息治疗，止疼有效率约为80%90%4 .应告诉病人该方法虽然有可能使病灶缩小或消失，但并不能完全治愈癌肿。5 .应告诉病人本治疗方法的优缺点，病人应签署知情同意书。